如果说对癌症而言存在“大杀器”的话，那就是早期诊断。在疾病初起时确诊并给予恰当的治疗，常可获得成功。全科医生和基层医生准确判断症状指向，合理转诊或给予进一步检查，对癌症的早期诊断和后续治疗尤为重要。但是早期诊断癌症在当下困难重重，其中，癌症类型众多、症状不一，而在初级保健机构就诊的患者症状往往不典型等是重要原因。另外，由于全科医生工作繁忙，接诊时间可能只有短短十几分钟，仓促之间要判断一些模棱两可的症状到底指向何方并不容易。为此，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）更新了《疑似癌症指南》（草案），该指南计划于2015年5月正式发表，目前正处于意见征询阶段。

　　为提高诊断效率，并考虑到由此带来的经济学成本和临床成本，在新版指南中，指南编写专家组将指示转诊和紧急直接观察的癌症风险指标的阳性预测值从2005版的5%下调到了3%，在儿童和青年中标准更低。

　　指南中以表格形式列出了可能与癌症有关的症状和后续处理意见，按照不同症状和表现分章节阐述，包括：腹部症状、出血、妇科症状、肿块或包块、神经症状、疼痛、呼吸道症状、骨骼症状、皮肤或浅表症状、泌尿系统症状、癌症非特异性表现、初级保健机构检查等，并按照癌症部位分别列出了相应处理步骤。例如，对于以不明原因直肠出血就诊的患者，如果年龄在50岁以上，应怀疑结直肠癌的可能，参考指南推荐进行转诊；如果年龄在50岁以下，并出现以下不明原因的腹痛或大便习惯改变、消瘦、或缺铁性贫血，也需要怀疑结直肠癌可能而转至专科就诊。但不管是什么样的推荐，NICE都希望医生们能向患者详细交代干预措施的利弊和价值，帮助他们获取全面的资讯。

　　这份指南还有一个特别之处，即其中还限定了转诊的时间，根据疾病的紧急程度不等，范围短至几个小时，最长不超过2周。如“立即”表示需要紧急收入院或在几小时内转诊；“非常紧急”表示在48小时以内；“紧急”表示在2周以内。

　　NICE有个宏愿，希望在未来20年内，癌症患者能达到75%的存活率，或许这个指南的推出和执行，会居功至伟也未可知，我们拭目以待。中国目前也在加强和完善基层医疗卫生体制改革和医疗服务，社区和家庭医生等初级保健机构将成为患者就医的第一线，也是早期诊断癌症的第一关。特将该指南中的部分内容编译如下，供我国医生参考。

　　《NICE儿童、青年、成人疑似癌症的识别和管理》摘译

　　指南中使用的部分术语和概念

　　专家组根据相关证据的力度、有关政策和临床后果等，以“必须/不可”、“应该/不应”和“考虑”等措辞区分了推荐建议的力度。“必须/不可”：表示执行相关建议具有法律职责，而如果不执行则可能产生极端后果甚至致死；“应该/不应”（“建议”、“参考”等）：表示若执行（不执行）相关建议将使大部分患者获益（受害）；“考虑”：表示执行相关建议对大部分患者而言，利大于弊，但其他方法也可能具有相似的成本效益。另外，在本指南中，儿童指0~15岁，青年指16~24岁。

　　常见疑似癌症初级保健机构处理建议

　　肺癌

　　1. 如果患者具有以下任意一种表现，应通过疑似癌症转诊通道（预约在2周内），安排转诊，检查肺癌：胸部X线提示肺癌；年龄大于55岁伴咯血；年龄40~55岁，吸烟或曾经吸烟，出现咯血；年龄40~55岁，从不吸烟，咯血并伴以下任何一种症状——咳嗽、发热、气促、胸痛、体重减轻、食欲下降（2015版新增）。

　　2. 对于年龄在40岁以上，吸烟或曾经吸烟，出现以下任何一种症状且原因不明的患者，进行全血细胞计数和胸部X线检查，检查肺癌：咳嗽、发热、气促、胸痛、体重减轻、食欲下降（2015版新增）。

　　3. 对于年龄在40岁以上，从不吸烟，出现以下2种或以上症状且原因不明的患者，进行全血细胞计数和胸部X线检查，检查肺癌：咳嗽、发热、气促、胸痛、体重减轻、食欲下降（2015版新增）。

　　4. 对于年龄在40岁以上，从不吸烟，出现以下任意症状且原因不明的患者，进行全血细胞计数检查检查肺癌：咳嗽、发热、气促、胸痛、体重减轻、食欲下降（2015版新增）。

　　5. 对于年龄在40岁以上，出现以下任意一种表现者，考虑紧急检查全血细胞计数和胸部X线检查（2周内），检查肺癌：杵状指，锁骨上淋巴结肿大或持续颈淋巴结肿大，符合肺癌表现的胸部体征（2015版新增）。

　　6. 对于血小板增多，或持续或反复胸部感染的患者，进行紧急胸部X线检查，检查肺癌。

　　食管癌

　　1.如果患者出现以下任意表现，安排紧急直接上消化道内窥镜检查（2周内），检查食管癌：吞咽困难；年龄在55岁或以上，出现体重下降伴随上腹痛或返流或吞咽困难（2015版新增）。

　　2. 如果患者出现呕血，考虑直接给予上消化道内窥镜检查（2015版新增）。

　　3. 如果患者年龄在55岁或以上，出现以下任意表现，考虑安排直接上消化道内窥镜检查，检查食管癌：体重下降和（或）恶心、呕吐；返流/吞咽困难和恶心/呕吐；上腹痛和血小板计数增加（2015版新增）。

　　胰腺癌

　　1. 如果患者年龄在40岁或以上、出现黄疸，应通过疑似癌症转诊通道（预约在2周内），安排转诊（2015版新增），检查胰腺癌。

　　2.对于年龄在60岁或以上、体重减轻，并出现以下任意症状者，考虑紧急直接CT扫描（2周内），在没有CT时给予紧急超声扫描，检查胰腺癌：腹泻、背痛、腹痛、恶心/呕吐、便秘、新发糖尿病（2015版新增）。

　　胃癌

　　1. 如果患者出现上腹包块，与胃癌表现一致，应通过疑似癌症转诊通道（预约在2周内），安排转诊，检查胃癌（2015版新增）。

　　2. 如果患者出现吞咽困难，安排紧急直接上消化道内窥镜检查（2周内），检查胃癌（2015版新增）。

　　3. 如果患者体重下降，并出现以下任意表现，安排紧急直接上消化道内窥镜检查（2周内），检查胃癌：年龄在40岁或以上、上腹痛持续2周或以上、伴有恶心/呕吐；年龄在55岁或以上，上腹痛、返流或吞咽困难（2015版新增）。

　　4. 如果患者体重下降，并出现以下任意表现，考虑直接上消化道内窥镜检查，检查胃癌：食欲下降；年龄在55岁或以上、上腹痛持续2周或以上；年龄在55岁或以上，恶心、呕吐（2015版新增）。

　　5. 如果患者年龄在55岁或以上，出现返流和恶心/呕吐，考虑直接上消化道内窥镜检查，检查胃癌（2015版新增）。

　　6. 如果患者年龄在55岁或以上，出现上腹痛和血小板计数增加，考虑直接上消化道内窥镜检查，检查胃癌（2015版新增）。

　　胆囊癌

　　如果患者出现上腹包块，与胆囊增大表现一致，考虑紧急直接超声扫描（2周内），检查胆囊癌（2015版新增）。

　　肝癌

　　如果患者出现上腹包块，与肝肿大表现一致，考虑紧急直接超声扫描（2周内），检查胆囊癌（2015版新增）。

　　结直肠癌

　　1. 如果患者年龄在50岁或以上，直肠出血原因不明，应通过疑似癌症转诊通道（预约在2周内），安排转诊（2015版新增），检查结直肠癌。

　　2.如果患者年龄在60岁或以上，缺铁性贫血原因不明（男性血红蛋白≤12 g/dl，女性≤11 g/dl），应通过疑似癌症转诊通道（预约在2周内），安排转诊，检查结直肠癌（2015版新增）。

　　3. 如果患者年龄在60岁以上，大便习惯改变原因不明，应通过疑似癌症转诊通道（预约在2周内），安排转诊，检查结直肠癌（2015版新增）。

　　4.如果患者出现直肠或腹部包块，应考虑安排疑似癌症转诊通道（预约在2周内），检查结直肠癌（2015版新增）。

　　5. 如果患者年龄在40岁以上，体重下降和腹痛原因不明，应通过疑似癌症转诊通道（预约在2周内），安排转诊，检查结直肠癌（2015版新增）。

　　6. 对不伴直肠出血，但有以下任何表现的患者，进行便潜血检查检查结直肠癌：腹痛；体重下降；年龄小于60岁、大便习惯改变或缺铁性贫血（2015版新增）。

　　7.如果便潜血阳性，应通过疑似癌症转诊通道（预约在2周内），安排转诊，检查结直肠癌（2015版新增）。

　　8.如果患者年龄在50岁以下、直肠出血并伴以下任何表现，原因不明时，考虑通过疑似癌症转诊通道（预约在2周内）安排转诊，检查结直肠癌：腹痛；大便习惯改变；体重下降；缺铁性贫血（2015版新增）。

　　9. 对于出现下消化道症状、原因不明的患者，进行直肠指检（2015版新增）。

　　乳腺癌

　　1. 如果患者年龄在30岁或以上，乳房出现痛性或无痛性肿块，原因不明，应通过疑似癌症转诊通道（预约在2周内）安排转诊，检查乳腺癌（2015版新增）。

　　2. 如果患者年龄在50岁或以上，单侧乳头出现下列任意表现，应通过疑似癌症转诊通道（预约在2周内）安排转诊，检查乳腺癌：溢液，回缩，其他有意义的表现（2015版新增）。

　　3. 如果患者年龄在30岁或以上，腋下出现肿块，原因不明，考虑通过疑似癌症转诊通道（预约在2周内）转诊，检查乳腺癌（2015版新增）。

　　卵巢癌

　　1.如果女性患者体检发现腹水和（或）盆腔或腹腔肿块（明显不似子宫肌瘤），应紧急转诊。

　　2. 如果女性患者（特别是50岁或以上时）报告持续或反复出现下列任意症状，特别是每个月大于12次时，在初级保健机构进行检查（详见第6条~第9条）：持续腹胀（胀气），有饱腹感和（或）食欲不振，盆腔或腹部疼痛，尿急和（或）尿频。

　　3. 如果女性患者报告体重下降、发热或大便习惯改变，原因不明时，考虑在初级保健机构进行检查（详见第6条~第9条）。

　　4.建议无疑似卵巢癌的女性患者，当症状变得更加频繁和（或）持续时，复诊。

　　5.如果女性年龄在50岁或以上，在最近12个月内出现提示肠易激综合征的症状，进行卵巢癌的相应检查（详见第6条~第9条），因为女性人群很少在这个年龄首发肠易激综合征。

　　6.出现症状提示卵巢癌（见第1条~第5条）的女性予以血清CA-125检查。

　　7.如果血清CA-125≥35 IU/ml，安排腹部和盆腔超声扫描。

　　8. 如果超声提示卵巢癌，安排患者紧急转诊，进一步诊治。

　　9. 如果血清CA-125正常（<35 IU/ml）或CA-125≥35 IU/ml但超声扫描正常，则仔细分析可能引起其症状的其他临床原因，并进行适当检查；若未发现其他明显临床原因，建议其在症状变得频繁和（或）持续时复诊。

　　子宫内膜癌

　　1.如果女性患者年龄在55岁或以上，发生绝经后出血（进入更年期月经停止12个月后出现不明原因的阴道出血），应通过疑似癌症转诊通道（预约在2周内）安排转诊，检查子宫内膜癌（2015版新增）。

　　2.如果女性患者年龄在55岁以下，发生绝经后出血，考虑通过疑似癌症转诊通道（预约在2周内）转诊，检查子宫内膜癌（2015版新增）。

　　3. 如果女性患者年龄在55岁或以上，发生不明原因的白带异常，并且有下列任意表现，考虑直接进行超声扫描以检查子宫内膜癌：首次出现这些症状；血小板增多；血尿（2015版新增）。

　　4. 如果女性患者年龄在55岁或以上，出现肉眼血尿并伴下列任意表现，考虑直接进行超声扫描以检查子宫内膜癌：血红蛋白水平下降；血小板增多；高血糖（2015版新增）。

　　前列腺癌

　　1. 如果男性患者直肠指检时感觉前列腺有恶性改变，应通过疑似癌症转诊通道（预约在2周内）安排转诊，检查前列腺癌（2015版新增）。

　　2. 如果男性患者具有下列任意一种表现，考虑检查前列腺特异抗原（PSA）和直肠指检，以检查前列腺癌：任何下尿道症状，如夜尿、尿频、尿等待、尿急或尿储留等；勃起障碍或肉眼血尿（2015版新增）。

　　3. 如果患者PSA水平高于特定年龄的参考范围，应通过疑似癌症转诊通道（预约在2周内）安排转诊，检查前列腺癌（2015版新增）。

　　白血病

　　1. 如果成人患者出现以下任意症状，考虑非常紧急的全血细胞计数（48小时内），以检查白血病：脸色苍白、持续乏力、不明原因的发热、不明原因的持续或反复感染、全身淋巴结肿大、不明原因的淤青、不明原因的出血、不明原因的瘀血、肝脾肿大（2015版新增）。

　　2. 如果儿童或青年患者出现以下任意症状，进行非常紧急的全血细胞计数（48小时内），以检查白血病：脸色苍白、持续乏力、不明原因的发热、不明原因的持续感染、全身淋巴结肿大、持续或不明原因的骨痛、不明原因的淤青、不明原因的出血（2015版新增）。

　　3. 如果儿童或青年患者出现不明原因的瘀血或肝脾肿大，立即请专科医生评估白血病可能（2015版新增）。