胡夕春教授指出，对于激素受体（HR）阳性的乳腺癌，国外的治疗理念是“如果能够用内分泌治疗患者，尽量不用化疗”。这种理念也应被中国医生患者接受。共识指出了内分泌治疗的意义：“对内分泌治疗敏感的患者，内分泌治疗不仅可以推迟患者开始化疗的时间，而且可以使患者保持较好的生活质量。”

　　国内存在这样一种现象，在乳腺癌患者发生复发转移的时候，医生希望患者抓紧做化疗，因为化疗见效较快，可使肿瘤很快缩小。胡夕春教授认为这种理念是不正确的，肿瘤缩小不一定能转化为生存期的延长。选择化疗还是内分泌治疗关键要根据适应证，对于适合的患者，内分泌治疗的疗效并不亚于化疗甚至更优。他希望共识能够规范晚期乳腺癌治疗，该用化疗时用化疗，该用内分泌治疗时用内分泌治疗，让中国晚期乳腺癌的诊治有章可循、有本可依。

　　哪部分晚期乳腺癌患者应该优先选择内分泌治疗？

　　根据HER-2表达状态，可将HR阳性患者分为HER-2阳性和HER-2阴性两个群体。HER-2阳性患者优先考虑化疗和靶向治疗；而HER-2阴性患者首先考虑内分泌治疗，如果患者疾病进展、发生有症状的内脏转移，再考虑化疗联合靶向治疗。

　　共识指出：“HR阳性（ER阳性和/或PR阳性）、HER-2阴性的MBC，病变局限在乳腺、骨和软组织以及无症状、肿瘤负荷不大的内脏转移患者，可以优先考虑内分泌治疗”，对这部分患者应该进一步强调内分泌治疗的作用和地位。共识规划了ER阳性和（或）HER-2阴性晚期乳腺癌患者的内分泌治疗流程（如下所示）。

　　在内分泌治疗的药物选择方面，对于HR阳性/HER-2阴性无内脏危象的患者，“绝经前乳腺癌患者复发转移后，首选卵巢抑制和（或）去势联合内分泌药物治疗（1A），如果辅助治疗中未使用他莫昔芬或者已中断他莫昔芬治疗超过12个月，可选择他莫昔芬联合卵巢抑制和（或）去势。对辅助治疗接受过他莫昔芬治疗的人群，可选择卵巢抑制和（或）去势联合和AI治疗（1B）。”

　　若疾病进展，是更换药物继续内分泌治疗还是更换为化疗？

　　对于晚期HR阳性乳腺癌内分泌治疗，共识指出：“如肿瘤出现进展，应根据病情决定更换新的内分泌治疗或改用化疗等其他治疗。”那么，在何种情况下更换为不同机制的内分泌治疗药物，何种情况下改用化疗？

　　若HR阳性患者一线内分泌治疗能够获益，且获益时间在半年以上，在疾病进展后，如果没发生有症状的内脏转移，则推荐二线内分泌治疗；如果二线内分泌治疗有效，且获益时间比较长，三线治疗还可以更换其他药物继续内分泌治疗；如果患者三线内分泌治疗获益时间较长（比如获益>9个月），只要患者的病情不需要立即化疗，那么四线治疗应继续内分泌治疗。共识指出“对于既往内分泌治疗有效的患者（TTP>6个月），无论患者是否绝经，后续内分泌治疗仍有可能控制肿瘤，疾病进展后可以换用不同机制的其他内分泌药物治疗。连续3 线内分泌治疗，治疗无效通常提示内分泌耐药，应该换用细胞毒药物治疗”。

　　“不适合内分泌治疗”在化疗后可给予内分泌维持治疗？

　　共识推荐：“对于不适合内分泌治疗的患者，可先行化疗，在疾病得到有效控制后再给予内分泌维持治疗。这种治疗策略虽然尚未在随机临床试验进行评价，但在临床实践中被广泛应用（1C）”。

　　此处“不适合内分泌治疗”的患者是指出现内脏危象的HR阳性患者。例如患者出现了有症状的肝转移，肝功能受到损害，应尽快控制症状，此时化疗可以发挥其优势。化疗可杀死HR阴性细胞，剩下的肿瘤细胞更多是HR阳性细胞。因此，化疗使疾病得到有效控制后可给予内分泌维持治疗。这种治疗策略在理论上行得通，虽然循证医学证据还不够多。

　　LHRHa对男性乳腺癌治疗的意义有哪些？

　　共识推荐：“对于需要接受AI治疗的男性MBC患者，需要联合促黄体激素释放激素（LHRH）激动剂或睾丸切除术治疗……因为AI的治疗可能会通过负反馈机制而引起雄激素和卵泡刺激素（FSH）的升高，单独AI治疗（不联合LHRHa）所致的男性雌激素水平的降低比例为50%~70%，而女性可达95%以上。”

　　若单用AI治疗，男性MBC患者体内的激素水平会反弹，影响AI 的疗效。AI 联合LHRHa可充分发挥其疗效，LHRHa 既可以阻断雌激素、也可以阻断雄激素。男性MBC患者推荐AI联合LHRHa 治疗没有大规模Ⅲ期试验支持，但已经有小规模Ⅱ期临床试验证明单用AI是不可取的。

　　国内有哪些卵巢抑制药物是安全有效的选择？

　　共识推荐了绝经前患者卵巢抑制治疗，那么国内有哪些卵巢抑制药物是安全有效的选择？目前在乳腺癌治疗领域，国内主要有两种卵巢抑制药物可选，一是诺雷得，一是抑那通? （醋酸亮丙瑞林微球）。从药物机制和药物疗效上来看，二者都是比较有效的药物。

　　3月长效LHRHa 更加经济、便利？

　　共识提及在制定治疗决策时应考虑患者的“经济承受能力、心理”等因素。可选卵巢抑制药物有1 月剂型和3 月剂型（亮丙瑞林的3月剂型是目前唯一获得乳腺癌适应证的3月长效LHRHa），两种剂型在临床上都可以使用。3个月剂型比较方便，减少患者用药和去医院的次数。特别是早期乳腺癌术后患者一般是3个月去医院随访一次，用药和随访的时间正好契合，患者也不易忘记用药。从价格方面来说，大包装更加经济。