如何防治蒽环类化疗药物的心脏毒性？血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、β受体阻滞剂、安体舒通（Spironolactone）的作用没有得到证明，不是蒽环类药物化疗期间或化疗后使用的惯常推荐药物。那么，相关指南指南在“蒽环类化疗药物的心脏毒性”的评估防治方面有何推荐呢？

　　ESMO临床实践指南：化疗药物的心脏毒性

　　●应鼓励所有患者减少心血管疾病危险因素：控制血压和血脂，改变生活方式；

　　●推荐超声心动图检测，承认LVEF（左室射血分数）不是检测早期心脏功能障碍的敏感参数；

　　●应考虑到监测生物标志物（比如肌钙蛋白），尽管相关研究数据有限，但可能有助于确认心脏毒性高风险者。

　　SIOG指南心脏毒性的意见——限用蒽环类化疗不仅根据患者“年龄”

　　●严格筛选排除高心脏毒性风险的老年患者；

　　●蒽环类化疗药物管理：不要超过累积剂量推荐上限，累积剂量应降到最低，采用心脏毒性小的疗法或给药模式；

　　●定期监测>70岁患者的心脏功能：每化疗2~3个周期超声心动图（首选）或多门核素血管造影术（MUGA）检测LVEF，如果LVEF低于正常值下限则停止治疗，若LVEF下降>10%（即使在正常值内）应予以特别注意；

　　●降低心血管风险的策略：早期管理心功能不全患者，改变生活方式，使用低毒的脂质体药物、ACE 抑制剂、β受体阻滞剂。

　　美国超声心动图学会（ASE）/欧洲心血管影像学检查协会（EACVI）的专家共识

　　●心功能不全： LVEF降低>10%，LVEF值<53%，2~3周后再次检测确认；

　　●超声心动图是评估/检测的选项：比较后续监测结果与基准水平，应监测左心室射血分数和总体纵向应变（GLS）；

　　●血清标志物（肌钙蛋白，BNP）可能会有帮助，但血清标志物预测风险的效果还不确定。

　　指南/欧洲超声心动图学会（EAE）指南：

　　蒽环类药物治疗的患者进行心脏基线评价（Baseline cardiac assessment），包括：

　　●病史、体检、心电图；

　　●基线LVEF水平评估（首选超声心动图）；

　　●尤其应评估高风险患者，风险因素包括患有心血管疾病（CVD）、年龄> 65岁、计划高剂量治疗；

　　●考虑检测生物标志物以评估患者发生心脏毒性的风险（尽管这种方法的患者获益还不明确）。

　　图1. ASE/ EAE患者蒽环类药物诱发心脏毒性的风险评估

　　NCCN癌症生存指南：蒽环类药物诱发心脏毒性（2015 V1.）

　　图2. NCCN癌症生存者指南：蒽环类药物诱发心脏毒性管理原则

　　图3. 蒽环类药物治疗患者的初步临床风险评估

　　图4. 执行指南推荐

　　结论

　　●蒽环类药物诱发心脏毒性的风险较低，但目前蒽环类药物化疗方案的确可导致心脏毒性；

　　●实际临床运用中蒽环类药物诱发心脏毒性的前瞻性数据少；

　　●心脏毒性风险因素包括：①患者因素：高血压（HTN）、糖尿病（DM）、年老、患有冠心病（CAD）、外周血管病（PVD）、肥胖、基线LVEF水平低、或蒽环类化疗后LVEF水平低 ；②治疗因素：累积剂量、给药方式、合并治疗；

　　●高风险患者在蒽环类药物治疗完成后12个月内接受心脏评估；

　　●应重视癌症生存者可改变的风险因素。