编者按：癌症是世界范围内疾病负担的一个主要因素，预计全球癌症负担至少将在未来20年呈持续增长的状态。联合国可持续发展目标（SDGs）认为有必要将减少癌症负担作为未来发展主目标的一部分。具体目标指出，到2030年，通过预防和治疗以及促进健康和福祉，将非传染性疾病导致的过早死亡率降低三分之一。大多数国家将需要加快努力，减少包括癌症在内的非传染性疾病负担，以实现这一可持续发展目标。鉴于目前COVID-19大流行已导致世界各地癌症筛查、诊断和治疗的延误和中断，加快进展步伐尤为重要。

 

《2019年全球疾病负担、伤害和风险因素研究》（GBD 2019）框架能够根据癌症发病率、死亡率、生命损失年（YLLs）、残疾生活年数（YLDs）和伤残调整生命年（DALYs），对不同地区和时间的癌症负担进行可比性评估YLLs、YLDs和DALYs的估计补充了发病率和死亡率的估计，为当地和国际减少癌症负担的努力提供信息。社会人口指数（SDI）是衡量25岁以下儿童受教育程度、人均收入和总生育率的综合指标，也提供了五分位数的估计数。估计包括95%的不确定区间（UI）。

 

 

2019年，全球估计有2360万（95% UI：2220万～2490万）新发癌症病例。排除非黑色素瘤皮肤癌后，新发癌症患者数为1720万，癌症死亡患者数为1000万（95% UI：936万～1060万）（表1）。这意味着自2010年以来，新病例增加了26.3%（95% UI：20.3%～32.3%），死亡增加了20.9% （95% UI：14.2%～27.6%），DALYs增加了16.0%（95% UI：9.3%～22.8%）。

 

表1.  2019年全球癌症新发病例和死亡数

 

 

估计有2.5亿（2.35亿～2.64亿）DALYs是由癌症引起的。在2019年GBD研究中的22组疾病和伤害中，在2019年全球死亡人数、YLL和DALYs方面，癌症仅次于心血管疾病。因此，2019年，在全球范围内，癌症的总体和致命负担高于GBD中的其他主要疾病，如孕产妇和新生儿疾病、肌肉骨骼疾病、呼吸道感染和结核病（图1）。

 

图1. 2019年癌症绝对残疾调整生命年（DALYs）在全球疾病负担（GBD）研究中的22个二级疾病类别中按社会人口指数（SDI）五分位数排名

 

癌症负担在SDI五分位数间存在差异。影响DALYs的比例随SDI的升高而增加，从低SDI五分位数的1.4%（1.1%～1.8%）到高SDI五分位数的5.7%（4.2%～7.1%）不等。2019年，SDI高五分位数的新病例数量最高，而SDI中五分位数中癌症死亡人数和DALYs最高。从2010年到2019年，病例和死亡人数增幅最大的百分比出现在SDI的低和中低五分位数。这一系统分析的结果表明，全球癌症的负担是巨大的，并且在不断增长，而负担因SDI而异。这些结果提供了全面和可比较的估计，可能为全世界公平控制癌症努力提供信息。

 

排除其他恶性肿瘤，男性和女性癌症相关DALYs的5个主要原因是气管、支气管和肺（TBL）癌，占总癌症相关DALYs的18.3%（95% UI：17.5%～19.1%）；结肠癌和直肠癌（CRC）占9.7%（95% UI：9.4%～10.0%）；胃癌占8.9%（8.6%～9.3%）；乳腺癌占8.2%（7.8%～8.7%）；肝癌为5.0%（4.8%～5.3%）。（图2）

 

2019年，乳腺癌是造成全球女性癌症相关DALYs、死亡和YLLs的主要原因，全球大部分乳腺癌负担发生在女性身上。2060万（95% UI：19.0-2220 万）乳腺癌相关DALYs中有2030万（95% UI，18.7-2190 万）发生在女性身上，其中93.3%（95% UI，91.1%- 95.2%）来自YLL，6.7%（95% UI，4.8%-8.9%）来自YLD。气管、支气管和肺癌大约造成了4590万例（95%UI：4230～4930万例）DALYs，结肠癌和直肠癌估计造成2430万（95% UI：2260～2570万）DALYs，胃癌估计造成约2220万（95% UI：203～2410万）DALYs，肝癌造成1250万（95% UI：1140～1370万）DALYs。

 

图2. 2019年DALYs癌症组排名和2010年～2019年的百分比变化

 

性别特异性DALYs排名与之前描述的略有不同，因为几种性别特异性癌症的发病率均较高。在男性中，TBL仍然是全球癌症相关DALYs的主要原因，其次是胃癌、CRC、肝癌和食道癌，前列腺癌排在第六位。在女性中，全球癌症相关DALYs的主要原因是乳腺癌，其次是TBL、CRC、子宫颈癌和胃癌，卵巢癌排在第六位。

 

 

全球新增癌症病例数量从2010年的1870万例（95% UI：180～1930万）增加到2019年的2360万例（95% UI：2220～2490万），增加了26.3%（95% UI：20.3%～32.3%）。在此期间，年龄标准化发病率大体保持不变，差异为1.1%（95% UI：5.8%～3.5%），年化变化率为0.1%（95% UI：0.7%～0.4%）。不包括NMSC在内的病例数量从2010年的1380万（95% UI：13.3～1430万）增加到2019年的1720万（95% UI：15.9～1850万），增长了24.6%（95% UI：16.8%～32.6%），而年龄标化发病率在此期间保持不变，差异为1.6%（95% UI：7.7%～4.6%），年化变化率为0.2%（95% UI：0.9%～0.5%）。

 

同样，全球癌症死亡总人数从2010年的829万（95%UI：789～857万）增加到2019年的1000万（95%UI：936～1060万），增幅为20.9%（95%UI：14.2%～27.6%）。癌症死亡在所有原因总死亡中所占比例也有所上升，从2010年的15.7%（95% UI：15.0%～16.2%）上升到2019年的17.7%（95% UI：16.8%～18.4%）。相比之下，在这10年期间，年龄标准化死亡率下降了5.9%（95% UI：11.0%～0.9%），年化变化率为0.7%（95% UI：1.3%～0.1%）。癌症在全球估计的总DALYs中所占比例从2010年的8.4%（95% UI：7.7%～9.0%）增加到2019年的9.9%（95% UI：8.9%～10.9%）。

 

过去十年的癌症发生发展趋势因癌症类型而异，包括癌症组绝对DALYs排名的若干变化（图2）。例如，CRC和肝癌从2010年DALYs的第三和第七大主要原因上升到2019年的第二和第五，这是因为DALYs的数量大幅增加，而年龄标准化残疾调整年率略有下降。相比之下，胃癌和白血病在同一时期从第二位和第五位下降到第三位和第七位，这是因为年龄标准化DALYs率大幅下降，而DALYs的数量变化极小（图2）。

 

 

在2019年的高SDI五分位中，估计有5090万（95% UI：481～5290万）DALYs是由癌症引起的，其中94.5%（95% UI：93.1%～95.9%）是由YLLs引起的，5.5%（95% UI：4.1%～6.9%）是由YLLs引起的。大多数病例和最高的年龄标准化发病率出现在高SDI五分位组。在高SDI五分位数中，癌症是导致YLLs和DALYs的主要原因，按年龄标准化率或绝对数字分列，分别是主要原因或第二大死亡原因。在高-中SDI五分位中，估计有6350万（95% UI：5860～6820万）DALYs由癌症引起，其中96.7%（95% UI：95.7%～97.6%）来自于YLLs， 3.3%（95% UI：2.4%～4.3%）来自于YLDs。在所有SDI五分位中，中、高SDI的年龄标准化死亡率和DALYs最高，年龄标准化发病率第二高（图3）。

 

图3. 2019年癌症总发病率和死亡率、年龄标准化率和绝对计数以及2010～2019年按社会人口指数（SDI）五分位数计算的年龄标准化率和绝对计数的发病率和死亡率年化变化率

 

 

 

这一系统分析的结果表明，全球癌症负担巨大且不断增长，SDI五分位数的负担模式有所不同。2019年，与癌症相关的DALYs对全球疾病负担的贡献仅次于心血管疾病，在高SDI五分位数中，癌症超过心血管疾病成为DALYs的主要原因。

 

2010年至2019年期间，全球新增癌症病例和死亡人数分别增加了26.3%和20.9%。然而，在过去十年中，癌症发病率和死亡率的最大百分比增长出现在较低的SDI五分位数中，这可能反映了正在发生的流行病学转变、人口变化以及癌症预防、护理和疾病控制方面的差异。总之，这些结果提供了全面和可比较的估计，可能为公平地减少全球癌症演变负担努力提供信息。

 

尽管2010年至2019年癌症的绝对负担有所增加，但全球年龄标准化发病率仍维持在1.1% （95% UI：5.8%～3.5%），死亡率下降了5.9% （95% UI：11.0%～0.9%）。这些年龄标准化死亡率结果表明，在过去十年中，全球在早期诊断和癌症治疗方面可能取得了一些进展。然而这一点值得谨慎乐观，因为在世界各地癌症负担的分配和增长的不平等削弱了这一潜在进展，并表明需要加快努力，有效解决癌症负担。

 

令人值得注意的是，在降低年龄标准化发病率和死亡率方面取得的进展似乎集中在高SDI地区，而这两种比率在低SDI地区仍呈上升趋势。在较低的SDI五分位数中，年龄标准化发病率和死亡率的增加可能反映了几个因素，包括人口年龄结构的变化、癌症病例和死亡的诊断和登记能力的提高，以及癌症危险因素的变化，如代谢、行为、环境、和职业暴露。例如，SDI五分位数吸烟流行模式的改变可能与癌症负担特别相关，在许多国家需要进一步减少吸烟和烟草控制举措。在整个SDI谱系中，癌症负担的这些差异表明，需要根据具体的资源背景和卫生系统需求，并结合当地文化和癌症背景的特定知识，调整癌症控制工作。