2021年6月18日下午，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会（CGCS）全国第十八届学术大会公布了CGCS中国常见妇科恶性肿瘤诊治指南，并在大会上对指南的更新部分进行了解读。
编者按：2021年6月18日下午，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会（CGCS）全国第十八届学术大会公布了CGCS中国常见妇科恶性肿瘤诊治指南，并在大会上对指南的更新部分进行了解读。指南主编、辽宁省肿瘤医院王丹波教授针对《阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南》2021版进行解读与讨论，此次更新有哪些亮点？请看王丹波教授在《肿瘤瞭望》采访中的解答。
《肿瘤瞭望》：本次会议在6月18日举行了“CGCS中国常见妇科恶性肿瘤诊治指南（2021）发布和解读专场”，您对《阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南》进行解读。请您谈一谈这项指南的特色和亮点。
王丹波教授：根据中国抗癌协会的要求，恶性肿瘤诊治指南的修订是今年各专委会的重要工作，我们妇瘤专委会也不例外。我们在本届CGCS年会上颁布了7项指南，体现了妇瘤专委会不忘初心，承担起提升全国妇科肿瘤诊治的规范性，引领临床诊疗方向的责任。我担任《阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南》的主编，指南编委会组织相关专家团队共同修订了这项指南。
与其他三大妇科恶性肿瘤（宫颈癌、内膜癌和卵巢癌）不同的是，阴道恶性肿瘤的发病率并不高。阴道恶性肿瘤可分为原发性和继发性肿瘤，由于发病率低，国内外均缺乏大样本、前瞻性的研究，因此尚无统一的诊治标准，国际指南的更新速度也不快。《阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021版）》的制定是非常谨慎的，我们查询了大量的文献，梳理了近年来的研究进展，参考了国际的各种指南，也参考一些国内的指南和共识，经过多次的讨论，形成了今天和大家见面的这本指南，这已经是第5版。比较遗憾的一点是，这项指南的推荐更多的是以共识为主。
在指南的架构上，第5版与第4版有了比较大的变化。《阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021版）》对阴道恶性肿瘤诊疗的梳理非常清晰，覆盖范围更加广泛，内容更丰富。最大的更新是以病种流程为框架进行阐述，原发性恶性肿瘤、特殊病理类型的原发恶性肿瘤、复发性恶性肿瘤以及阴道上皮内瘤变（VAIN）等不同的类型都有覆盖，每一节均有诊断、分期、治疗、预后与随访构成，流程上基本上统一。
在诊断方面，因为阴道的位置比较特殊，与宫颈和外阴毗邻，阴道恶性肿瘤的90%是继发，由宫颈或外阴的肿瘤复发转移所致，原发于阴道的恶性肿瘤的比例非常低。诊断原发恶性阴道肿瘤时，首先要排除宫颈和外阴恶性肿瘤，以避免误诊或漏诊。
在分期方面，阴道恶性肿瘤暂无更新的分期，因此本次指南也纳入了TNM分期。在大会上，我也针对各种阴道恶性肿瘤的诊疗进行详细解读。
《肿瘤瞭望》：相比旧版指南，《阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021版）》在内容方面，有哪些重要的更新？
王丹波教授：从内容上，2021版的《阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南》既覆盖了传统的诊疗手段，又把最新的进展展示在指南当中。比如原发阴道恶性肿瘤最常见的类型是鳞癌，以高危型HPV持续感染相关的鳞癌为主。这类肿瘤和宫颈癌比较相像，其诊断需要明确，但治疗手段与宫颈癌也非常相似，比如对放疗非常敏感。放疗是大多数阴道癌患者首选的治疗，尤其适用于Ⅱ期及以上中晚期患者及失去手术机会的患者。如果把握不好放疗剂量，剂量不足不能达到肿瘤治疗效果，剂量过大又会增加对毗邻器官的损伤（前面毗邻膀胱，后边毗邻直肠）。我们也专门和放疗专家沟通，在指南中强调了如何精准把握剂量和靶区勾画。
在手术部分，指南纠正了一些传统认知上的误区，比如手术范围的把握，根据肿瘤的不同的部位，手术范围是有差异的，指南对手术范围的界定有明晰的指导。年轻女性的卵巢功能和生育功能保留是临床关注问题，目前存在一些困惑，指南也有覆盖。
阴道黑色素瘤部分的变化也比较大，十几年前的一部电影《非诚勿扰》引发大家对黑色素瘤的关注，而阴道的黑色素瘤也是恶性黑色素肿瘤之一，这类肿瘤的治疗存在很多误区，比如切缘阴性的局部病灶切除，不主张过大范围切除。因为这类肿瘤的预后不好，临床上过去对手术的选择比较有压力，但手术确实是阴道黑色素瘤主要的治疗手段之一。2021版指南对于手术的价值给予肯定，从手术适应症、手术方式、手术范围的选择、不同部位的手术方式等都有比较明确的说明。
在新的治疗手段方面，免疫治疗、靶向治疗在黑色素瘤和原发阴道鳞癌中都呈现出一定前景。指南中也科学地介绍了这些前沿的治疗手段，对于可能有前景但没有循证医学证据的疗法，指南的描述都尽可能客观、谨慎。
专家简介
王丹波
二级教授，博士导师
辽宁省肿瘤医院院长，辽宁省肿瘤研究所所长，妇科教研室主任
享受国务院政府特殊津贴，国家卫计委突出贡献中青年专家
中华医学会妇科肿瘤学分会常委
中国抗癌协会癌症筛查与早诊早治专委会候任主委
中国抗癌协会妇科肿瘤专委会副主委
中国抗癌协会肿瘤内分泌治疗专委会副主委
CSCO妇科肿瘤专委会副主委
中国医师协会妇产科分会委员
辽宁省医师协会副会长
辽宁省医学会妇科肿瘤学分会前任主委
辽宁省医学会妇产科分会副主委
沈阳医学会妇产科分会主委
《中国实用妇科与产科杂志》副主编
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