化疗后雌激素检测有没有必要？

治疗过程中月经仍不规律地出现怎么办！

雌激素水平该什么时候测？

这些问题往往让化疗后的患者在选择内分泌治疗方案上左右为难。

患者出现上述情况或疑虑先不要慌张，小编将基于指南为您解答。

雌激素检测有没有必要？

中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2018版）¹指出，对于多数年轻患者，化疗诱导的闭经大多可逆。一项纳入595例病例的观察性研究结果显示，对于发生化疗诱导性闭经的年轻患者（＜35岁），在化疗结束后的6个月内恢复月经的比例高达85%，而35~40岁的患者在化疗后的6个月内恢复月经的比例也能达到61% ²。另一项国内研究调查显示，45岁以下乳腺癌患者有91.1%会发生化疗诱导的闭经，但66.7%的患者在化疗结束后能够恢复月经³。ASTRRA研究⁴结果显示，81.4%的年龄小于45岁的患者在化疗结束的1年后恢复卵巢功能，95.1%的患者在化疗结束的2年后恢复卵巢功能。结果表明，如果化疗结束后反复监测激素水平，直至确认卵巢功能恢复再使用OFS治疗，很可能会耽误患者后续的治疗，错失最佳的OFS治疗时机。

雌激素水平检测存在的问题

1.绝经后雌激素水平标准难以统一准确的雌激素水平定量要求同时具备检测的精确度和灵敏度，尽管精准的雌激素水平检测值得进一步研究，但是目前广泛的雌激素水平定量仍无法普及。性激素三项的全国多中心临床调查研究CBCSG008研究⁵发现，检测仪器及试剂的种类以及各自的参考范围均不相同，导致国内医疗机构对于绝经状态的激素水平值界定难以统一标准。因此，最新版《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识》并不推荐在使用药物去势期间仅根据激素水平值决定治疗方案。

2.雌激素水平存在周期性波动

OFS在联用其他内分泌治疗药物期间可能会影响雌激素水平，因此激素水平的检测结果往往无法直接体现患者的卵巢功能状态⁶。

3.警惕用药期间的卵巢功能恢复情况患者在接受药物去势治疗期间，需重点关注能够提示卵巢功能恢复情况的生理变化，如月经恢复和（或）更年期症状的周期性波动，然后考虑是否改变治疗方案。

什么时候进行雌激素检测？

1.《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2018版）》建议：在化疗开始前判断患者的卵巢功能状态更为合理⁷。

2.《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》指出：在使用芳香化酶抑制剂前，需确认患者处于绝经后状态⁸。

参考文献：

1. 中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2018版）

2. Petrek JA， et al. J Clin Oncol， 2006， 24(7): 1045-1051.

3. Liem GS， et al. PLoS One. 2015;10(10):e0140842.

4. Woo CN， et al. J Clin Oncol. 2018;36(suppl 15):502-502.

5. 宋三泰， 等. 中华乳腺病杂志: 电子版， 2012， 6(3): 238-243.

6. 江泽飞， 王晓迪. 中华外科杂志， 2015， 53(12): 895-900.

7. Gnant M， et al. Lancet Oncol， 2011， 12(7): 631-641.

8. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019版）

审批号：CN-50508

诺雷得^®（戈舍瑞林）简明处方资料