黄昭渊教授分享了中国台湾大学医学院附设医院（以下简称“台大医院”）前列腺癌的“3 RIGHT”原则——The right treatment to the right patient at the right time，即在正确的时间，给正确的患者，予以正确的治疗。在中国台湾，前列腺癌在男性新发癌症中排第5位，诊断中位年龄73岁，34%初诊晚期；前列腺癌死亡率在男性癌症中排第7位，死亡中位年龄为81岁[1，2]。前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的重要方式，而在台大医院，多采用机器人辅助前列腺癌根治术（RaRP）。台大医院RaRP对适应症进行严格把控：包括年龄<70岁，预期寿命>10年；中高危前列腺癌；无其他严重合并症。

 

台大医院RaRP的3赢标准包括癌症控制（PSA<0.2 ng/ml），无尿失禁以及保留性功能。在3赢标准的基础上，再加上无阳性切缘以及无早期手术并发症，达到更高的5赢标准。

 

台大医院RP 3年随访结果显示：在恢复尿控时间方面，术后1月为51.5%，术后1年尿控满意率为90.4%（尿控满意为0~1个尿垫/天）。在术后勃起功能恢复方面，术前勃起功能良好患者术后1年63.2%能恢复勃起功能。在无生化复发生存（BCRFS）方面，ISUP≥3级1年和3年的BCRFS分别为69.4%和44.8%。当出现BCR进展时，推荐早期挽救性放疗放疗同时不联合ADT，资料显示辅助放疗后3年和5年的BCF分别为58.0%和53.6%[3]。

 

黄昭渊教授最后总结到，前列腺癌患者的全程管理非常重要，在诊断期予以心理支持，在治疗期给予居家照护，而在追踪期进行漏尿和性功能照护，全程管理有助于前列腺癌患者恢复。

 

 

李永红教授就晚期转移性前列腺癌（mPCa）局部治疗进行了中山大学附属肿瘤医院经验分享。

 

一项来自SEER数据库的研究显示，对于mPCa若仅仅行ADT治疗，远期80个月的OS差于ADT联合局部放疗或局部手术治疗[4]。回顾性小样本研究探索晚期前列腺癌局部减瘤手术疗效，术前新辅助ADT联合局部手术切除可降低前列腺癌局部复发及局部并发症风险[5]。2项前瞻性研究HORRAD研究及STAMPEDE研究证实，ADT联合局部放疗可降低PSA进展和FFS，虽然2个研究的总体人群进行局部治疗后OS均无获益，但亚组分析显示低瘤负荷组能从生存相关指标获益[6，7]。冷冻治疗属于前列腺癌局部治疗方法之一。

 

2011年1月至2018年11月回顾性搜集108例转移性前列癌患者资料，分为ADT+冷冻治疗组和ADT组，以1:1进行倾向配对分析，平均随访40个月，评估肿瘤学结果和症状缓解结果。两组FFS具有统计学差异，冷冻治疗+ADT治疗组达到39个月，单独ADT组为21个月；但在OS方面，两组之前无统计学差异（P=0.851）[8]。此外，冷冻治疗+ADT组可显著改善局部下尿路症状，并减少接受进一步局部治疗患者比例[8]。

 

局部症状缓解方面，STAMPEDE研究结果提示，局部放疗+ADT和单独ADT在局部症状改善方面差别不大（44% vs 42%）[6]。接受前列腺癌减瘤手术+ADT较单独ADT组，可减少需要进一步局部治疗的风险[5]。我们的单中心数据显示局部冷冻治疗+ADT可改善局部症状以及上尿路积水风险[8]。

 

 

蒲小勇教授就2020 EAU在多个临床治疗关注的重点和热点议题上的更新进行了深入解读[9]。

 

流行病学方面，在非遗传性前列腺癌患者中，也发现越来越多的基因突变；基因突变最常见于BRCA2(5.35%)、ATM(1.6%)、CHEK2(1.9%)、BRCA1(0.9%)和PALB2(0.4%)。生活质量方面，强烈推荐关注ADT治疗相关生活质量，生活质量更新均与ADT治疗有关，需关注骨健康。

 

在筛查及早期诊断方面，对携带BRCA2突变且>40岁的男性建议检测PSA进行筛查。分类及分级系统方面，新增推荐PCa分类和使用ISUP2014分级系统对PCa分级系统标准，推荐等级为强。PCa影像学检查方面，明确mpMRI检查的选择与评估。无症状患者风险评估方面，更新血清及尿液检查推荐等级。新增在初次活检时，不要使用非靶向移行带采样(因检出率较低)，不要使用经尿道前列腺切除术作为癌症检测的工具。

 

对低风险患者无需观察等待，新增推荐主动监测的细则，对预期寿命>10年的患者进行积极检测，对PSA、直肠指诊及mpMRI等检查提出新的标准。高风险局限性前列腺癌患者，RP推荐中取消了预期寿命＞10年的要求。局部晚期前列腺癌患者行根治性治疗，新增对cN1患者行局部治疗(RP或外照射治疗)并联合长期ADT治疗。前列腺癌根治术后辅助治疗选择方面，对高选择性的患者提供辅助外放射治疗，推荐辅助ADT治疗。治疗后二线治疗选择，新增对生化复发的患者，提供除SRT外的激素治疗。转移性前列腺癌的一线治疗，增加了新的数据，ADT+阿帕他胺、恩杂鲁被强烈推荐为初诊mHSPC患者的一线治疗。继续强调推荐MDT模式对mCRPC患者进行咨询、管理和治疗，增加了Cabazitaxel推荐，新增了M0CRPC治疗的Darolutamide推荐。

 

 

 

黄昭渊教授：RP术前常规与患者沟通性功能需求和IIEF评分，保留NVB与降低切缘阳性需要平衡，术中不做冷冻病理。数据来看，东方人接受ADT治疗的生存预后要好于西方人。

 

李永红教授：局灶冷冻治疗的出发点包含2个：控制肿瘤；改善生活质量，主要为保护勃起功能。局灶冷冻治疗的局限在于无法精确确定前列腺癌病灶位置。

 

蒲小勇教授：基因检测在大陆刚起步，对临床有指导意义，包括BRCA2、AR-V7等基因有助于后续治疗的选择。手术方面，对于高危患者常规行扩大淋巴结清扫，范围包括闭孔+髂外，对于N+或T3b，会再进一步扩大淋巴结清扫范围。

 

周芳坚教授：新辅助内分泌治疗患者部分源于长期ADT治疗过程中，患者由于焦虑在中途改为RP或RT，从ADT转变为新辅助ADT治疗。前列腺癌的诊疗需要多学科合作（MDT），包括肿瘤内科、放疗科、影像科和病理科等，需要根据患者年龄、肿瘤特点、团队技术平台，进行综合考虑，为患者选择最优治疗方案。

 

参考文献

1. Seer数据库 https://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html [J].

2. 台湾卫生福利部国民健康署https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspxnodeid=269&pid=8084 [J].

3. 台湾大学医学院附设医院泌尿部数据 [J]. 2020，

4. CULP S H， SCHELLHAMMER P F， WILLIAMS M B J E U. Might Men Diagnosed with Metastatic Prostate Cancer Benefit from Definitive Treatment of the Primary Tumor A SEER-Based Study [J]. 2014， 65(6): 1058-66.

5. HEIDENREICH A， PFISTER D， PORRES D J J O U. Cytoreductive Radical Prostatectomy in Patients with Prostate Cancer and Low Volume Skeletal Metastases: Results of a Feasibility and Case-Control Study [J]. 2015， 193(3): 832-8.

6. Radiotherapy to the primary tumour for newly diagnosed， metastatic prostate cancer (STAMPEDE): a randomised controlled phase 3 trial [J]. 2018，

7. BOEVE L M S， HULSHOF M， VIS A N， et al. Effect on Survival of Androgen Deprivation Therapy Alone Compared to Androgen Deprivation Therapy Combined with Concurrent Radiation Therapy to the Prostate in Patients with Primary Bone Metastatic Prostate Cancer in a Prospective Randomised Clinical Trial: Data from the HORRAD Trial [J]. Eur Urol， 2019， 75(3): 410-8.

8. 中山大学附属肿瘤医院泌尿外科数据 [J]. 2020，

9. EAU prostate cancer guideline [M]. 2020.