江志伟教授

 

 

上世纪八十年代，微创外科发源于腹腔镜胆囊切除术；至九十年代，微创外科渗入大肠癌领域。经过20余年的发展，微创外科不再局限于腹腔镜手术，也包括机器人手术、术式的改良如经自然腔道取标本。1997年，丹麦Henrik Kehlet教授率先提出“加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）”理念，2007年中国工程院院士黎介寿教授引入国内。加速康复外科与微创外科异曲同工，理念更胜一筹。不论是大肠癌、胃癌，还是肺癌，手术追求的最终目标都是患者早日康复，微创外科则是实现早日康复的一个手段。但康复受多因素影响，如患者基础条件、麻醉质量、护理质量、营养水平，甚至包括精神心理状态。康复是多维度的，需要多学科通力协作。加速康复外科不是单兵作战，而是团队管理，协调发展，多方位协作。传统的治疗模式就像“铁路警察，各管一段”，忽视了患者是一个整体；加速康复外科的理念是以患者为中心，通盘关注手术疗效、麻醉安全、康复速度、营养水平、心理健康等。加速康复外科从理念出发，改变了治疗模式并影响着医疗技术发展，是外科发展的高速公路。

 

 

2007年黎介寿教授将“加速康复外科”引入国内，开启了“加速康复外科”发展的第一阶段——单中心的初步探索阶段。独立前行数年后，略有所成，平稳过渡至第二阶段——全国多地推广，规范应用研究阶段。2016年，中国医师协会结直肠肿瘤分会加速康复外科专委会于北京正式成立。加速康复外科专委会首要的工作就是大范围开展培训，教育是学科发展的基石，就像是上高速公路必备驾驶证一样。其次，制定行业标准和指南，先后完成《结直肠肿瘤切除手术应用加速康复外科的中国专家共识》、《胃癌切除手术应用加速康复外科的中国专家共识》等，并进一步将加速康复外科写入教科书，成为行业标准。再次，积极开展多中心研究，由江苏省25家医院逐步扩展全国81家医院的联盟。并且，在全国多个城市成立加速康复外科专委会。随着“加速康复外科”的不断发展，我们始终坚持规范与创新并存，从大起点和小落地踏实地践行规范与创新。加速康复外科旨在共享、合作、共赢，期待其在全国范围深入推广及普及。

 

 

加速康复外科已渗入结直肠外科，并显示出积极的作用。加速康复外科以患者为中心，以循证医学为依据，外科、麻醉、护理、营养、康复等诸多学科的参与，完成手术前、手术中、手术后诸多流程的优化。现有证据支持术前2小时可以饮水，术后6小时可以进食；择期胃肠肝胆胰手术，可在未排气的情况下饮水；可在无梗阻的情况下不放置鼻胃管，出现恶心呕吐时放置鼻胃管；可根据术式，选择性进行肠道准备。同时，强调多模式止痛，而非单一药物止痛，融入中医“君臣佐使”的理念，降低止痛药的副作用。加速康复外科践行以患者为中心、多维度管理，减少创伤应激，保持内部稳态，坚持外科、麻醉、护理、营养、康复等多学科通力协作，改善患者舒适度，降低并发症，缩短住院日，实现快速康复，创造社会经济效益。加速康复外科在大肠癌围手术期中优势明显，令外科面貌焕然一新。

 

加速康复外科既是一个崭新的理念，更是一个需要学界不断努力探索的临床实践，中国的“加速康复外科”以患者为中心，正努力实现“无痛、无应激、无并发症，好疗效”的外科理想。

 

专家简介

 

江志伟教授

 

二级教授，博士生导师，江苏省中医院普通外科主任。

 

主要学术任职：

 

国家卫计委医管中心加速康复外科专家委员会委员、结直肠学组组长、胃肠学组副组长；

 

中国医药教育协会加速康复外科专委会主任委员；

 

中国医师协会结直肠肿瘤分会加速康复外科专委会主任委员；

 

中国医师协会外科医师分会加速康复外科专委会副主任委员；

 

中国医师协会外科医师分会机器人外科专委会副主任委员；

 

中国研究型医院学会腹腔镜与机器人专委员副主任委员；

 

中国研究型医院学会肿瘤外科专委会副主任委员；

 

中国研究型医院学会加速康复外科专委会胃肠学组组长；

 

CSCO肿瘤营养支持治疗专家委员会副主任委员；

 

CSCO胃癌专家委员会常务委员；

 

中国抗癌协会胃癌专委会加速康复外科学组组长；

 

中华医学会肠外与肠内营养学会肿瘤营养学组组长；

 

江苏省外科学会加速康复外科学组组长；

 

欧洲肠外与肠内营养学会（ESPEN）会员。