靶向治疗在联合治疗中的前景如何

 

刘天舒教授：目前靶向治疗对于晚期胃癌中的应用，目前是主要是有两方面：首先是HER-2阳性的胃癌，是一种特别类型的胃癌人群，既往临床试验（ToGa研究）和后来实践当中的临床数据也证实了抗HER-2治疗（赫赛汀）对于HER-2阳性的胃癌的一线治疗是获益的。另外除了抗HER-2治疗之外，其它在晚期胃癌中相对比较成熟的靶向治疗是抗血管生成治疗，主要证据集中在二线或三线，主要包括国外的雷莫芦单抗单药或者联合紫杉醇在二线治疗的应用，另外中国自主研发的抗血管生成药物-阿帕替尼，也证实在胃癌三线治疗中是可使患者获益。相对于胃癌治疗，晚期胰腺癌的靶向治疗相对比较悲观，尽管胰腺癌的基础研究进展也比较快，也有明确的基因分型，但目前唯一证实可使晚期胰腺癌患者获益的靶向治疗药物只有厄洛替尼，但是由于OS获益比较少，厄洛替尼也很少被临床推荐。前景方面，主要是基于目前二代测序结果，例如基于测序结果，可发现少数胰腺癌存在驱动基因突变，例如Braf突变，这种人群是可以考虑使用阿拉帕尼。但是需要进一步临床研究证实。

 

免疫治疗在晚期胃癌中应用

 

刘天舒教授：目前PD-1/PD-L1抑制剂是一个很热的话题。基于KEYNOTE-059结果，二线失败的患者接受PD-1抑制剂派姆单抗（pembrolizumab，Keytruda）的中位OS可达到11个月，美国FDA批准了派姆单抗在三线胃癌人群中应用。但目前大多数研究更多倾向把PD-1/PD-L1抑制剂放在一线治疗中，但很多研究仍在进行当中。另外，我们可基于生物标记物，例如PD-L1表达、TMB、MSI-H进行人群选择，目前比较明确的是，MSI-H和EBV阳性的患者在PD-1/PD-L1抑制剂治疗中的效果的比较好。最后一个热点就是，PD-1/PD-L1抑制剂的联合治疗，例如联合化疗、抗血管生成治疗，这些研究都在进行中。

 

如何帮助患者接受和正确面对这样的疾病

 

刘天舒教授：胰腺癌的整体进展比较缓慢，而且胰腺癌的发现比较隐匿，往往初诊时就失去手术或局部治疗的机会，包括靶向治疗、免疫治疗在胰腺癌也没有取得很好的进展。目前晚期胰腺癌的治疗还是以多药物联合的综合治疗。但是，我们还是要让患者正确对待这个疾病，虽然我们目前暂时无法很好延长OS，但是我们可做到改善患者的症状。例如，对于伴有癌痛的患者，我们应该尽早使用吗啡类的镇痛；晚期胰腺癌还往往伴随消瘦、食欲下降，但患者家属由于受到传统不正确的饮食观念，例如癌症患者不能吃“海鲜”等“发物”，但这都是没有科学依据的，我们医生应该教会患者来正确面对这些。最后，对于胰腺癌伴随有“梗阻性黄疸”的患者，我们可通过介入的手段来进行“内引流”或者“外引流”，从而减缓患者的痛苦。