编者按：在第18届肺癌大会最后一天的日程中，Jaroslaw Kuzdzal教授报告了2017 WCLC 早期非小细胞肺癌（NSCLC）放疗、分期和筛查的研究进展（SH 03.02: Early Stage NSCLC and Radiology/Staging/Screening）。报告中介绍了6项研究，以下为研究的主要内容。

 

 

　　Jaroslaw Kuzdzal教授来自波兰克拉科夫雅盖隆大学、约翰·保罗二世医院胸外科，是欧洲胸外科医师协会（ESTS）2016~2017年度主席。

 

　　2017 WCLC之早期非小细胞肺癌放疗、分期和筛查的研究进展

　　MA 13.11: Clinical Significance of Lobar and Segmental Lymph Node Metastasis in cT1N0M0 Lung Adenocarcinoma

 

　　中日友好医院胸外科肖飞医生报告的这项研究分析了cT1N0M0肺腺癌的肺内叶段淋巴结转移规律，以找出那些最适合肺段切除的患者。

 

　　这项前瞻性研究纳入156名接受肺叶切除+纵隔淋巴结清扫的cT1N0M0肺腺癌患者。经病理学检查确认，pN1患者21（13.5%）名，N1 + N 2患者 25（3.2%），跳跃性pN2为 1（0.6%）。段区域外叶段淋巴结转移率高的相关因素包括：非贴壁型腺癌（P = 0.003）、cT1c肺腺癌（P = 0.020）、病变所在段内或段周淋巴结转移（P < 0.001）。

 

　　点评：17%的cT1N0患者有N1或N2淋巴结转移，这项研究探索了与iLSNs转移率高相关的临床病理特征，有利于更好地选择那些适合肺段切除的患者。

 

 

 

　　加拿大多伦多大学和玛格丽特公主癌症中心的放射肿瘤科医生 Meredith Giuliani的报告了一项多中心回顾性研究。研究目的是分析肺部SBRT治疗后患者的长期生存（> 5年）结果。在1192名经SBRT 治疗的T1/2N0 NSCLC患者中，只有182 （14%）名5年生存者。5年后有13例 ≥ 2度的新的毒性事件；3例局部复发，2例区域复发，5例远处复发。22（12%）例二次原发肺肿瘤。

 

　　点评：研究发现SBRT治疗后患者5年生存率很低；需要对长期生存者进行长期随访，因为他们仍存在二次原发肺癌、肿瘤复发和远期毒性的风险。

 

　　MA 13.04: Adjuvant Systemic Therapy in Patients with Early-Stage Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) Treated with Stereotactic Body Radiation Therapy

 

　　辅助化疗用于经SBRT治疗的早期NSCLC患者

 

　　美国内布拉斯加大学医学中心Vinicius Ernani医生报告了这项研究，研究目的是评估SBRT治疗后的辅助化疗在早期不可手术切除NSCLC患者中的作用。该研究基于国家癌症数据库的数据进行回顾性分析。在12432名I-II期不可手术NSCLC患者中，9164（73.6%）单用SBRT，3268（26.4%）SBRT随后给予化疗。研究结果发现，对于不可手术的I期患者，单用SBRT患者OS更优；对于II期患者，SBRT+化疗使患者获益更多。

 

　　点评：这项研究提供的新数据具有重要的临床意义，验证了一种可能改善这组预后不良患者的OS的治疗策略。

 

　　MA 13.06: New Risk Factors for Overall Survival After SBRT in Early Stage NSCLC: A Role of RT Plan Optimization

　　美国印第安纳大学医学院放射肿瘤科Feng-Ming (Spring) Kong报告了一项回顾性分析结果。这项研究的目的是探讨SBRT治疗后长期生存差的原因（放疗中心脏及肺损伤的潜在影响）。研究纳入接受100 Gy 生物等效剂量（BED）放疗的T1-T3N0 NSCLC患者。根据针对280例患者的分析，SBRT治疗后5年生存率为29%。肺部剂量测定因素最为重要，剂量平均增加1 Gy，死亡风险则增加12%，或5年生存率降低5%。

 

 

　　研究意义：这是证明肺和心脏所受照射剂量对SBRT患者的生存有非常重要影响的第一项证据。这就表明，SBRT治疗后的患者生存可能会随着放疗计划的优化而改善。

 

　　MA 14.13: Nodule Size Isn’t Everything: Imaging Features Other Than Size Contribute to AI Based Risk Stratification of Solid Nodules

　　对于肺结节风险分层，除了结节大小我们还应该关注什么？来自英国牛津创新中心的Timor Kadir报告了一项关于影像学肺小结节良恶性判别的研究。研究的目的是，使用利用人工智能，分析结节的影像特征，改善不确定肺结节的恶性风险评估模型。这项研究利用美国国家肺癌筛查试验（NLST）数据库进行回顾性研究，利用先进的软件分析了结节纹理（nodule texture）对风险模型性能的贡献。研究结果发现，相比仅靠结节大小进行分类，利用人工智能对结节纹理进行分析，增加了0.20 AUC (0.70 vs 0.50)。

 

　　点评：开发人工智能工具对于改善肺癌筛查项目至关重要，这项研究发现具有很大的实践价值。

 

　　MA 14.03: Lung Cancer Risk Score Analysis Using Plasma microRNA Profiles

 

　　加拿大阿尔伯塔大学的外科专家Jennifer Gyoba介绍了血浆miRNA分析用于肺癌风险评分的研究。研究目的是评价miRNA panel在肺癌筛查中的应用价值。这是一项在I /II期 NSCLC患者中开展的嵌套病例对照研究，匹配健康人对照，使用RT-PCR方法检测miR-21、miR-155、miR-210和miR-223。研究结果发现，在术前和术后患者的样本中，癌症患者组和对照组的综合评分都存在显著差异。

 

　　点评：miRNA检测有望改善肺癌高危人群的筛查；结合放射学检查，这种方法可能增加筛查项目的价值

 

　　Kuzdzal教授在《肿瘤瞭望》的采访中点评道：“简而言之，为了提高肺癌筛查的价值，我们已经进行了多种尝试。筛查的主要问题（除了费用以外）是人力，即放射科医生仔细分析影像图片的时间。解决方案是人工智能技术，可以在没有放射科医生参与的情况下进行CT扫描结果的初步分析。会议报道了一些这方面的研究，这非常重要，因其有助于实现更好、更便宜的筛查项目。此外，microRNA检测等筛查工具也会增加肺癌筛查的价值，在不同国家，在大规模人群筛查中方便应用，而且价格便宜。当然，这就是开发筛查工具的主要目标。”

 

　　此外，Kuzdzal教授10月16日在WCLC会议上报告了一项在NSCLC患者中对比系统性淋巴结清扫术和双侧纵膈淋巴结清扫术（BML）的随机临床试验（摘要编号：OA 04.01）。Kuzdzal教授指出：“双侧纵膈淋巴结清扫不是标准推荐，但是基于一些试验性研究中，BML有一定的临床实践价值，上世纪80年代日本千叶大学开展的研究显示，从肺叶到纵隔的淋巴引流不同，从肺的左下叶到对侧纵膈淋巴结的淋巴引流尤其重要。这项随机研究探索了双侧纵隔淋巴结清扫是否能增加生存有益。研究首次发现，双侧淋巴结清扫术对生存率有显著影响，主要是对于左肺下叶肿瘤患者。由于这只是一项试验性研究，因此2017 WCLC报告的只是初步结果。我们刚刚开始一项大规模的国际试验，以评估和验证目前的研究结果。这项国际性试验从十月底开始。由于这项研究规模大又有多个国家参与，在数年内将能提供更高质量的新证据，以阐明这一重要的胸外科议题。”