本届IGCC会议主席季加孚教授、上海中山医院秦新裕教授共致欢迎词。季加孚教授指出：本专场关注胃癌抗血管生成治疗，是IGCC会议的重要内容。医生在临床实践上会遇到各种问题，为解决这些问题，我希望各医院能开展更多合作，参与胃癌的试验研究，共同提升规范化诊疗水平，改善胃癌临床诊疗。秦新裕教授在致辞中谈到：相比前些年，近几年抗血管生成靶向治疗取得很多进展。抗血管生成药物治疗能给胃癌治疗带来哪些突破？本专场将引发更多针对该领域的讨论。

Han-Kwang Yang教授

 

IGCC学术委员会主席、韩国首尔国立大学医院Han-Kwang Yang教授也出席了该专场，他表示胃癌是中国应该大展身手的癌种，期待和中国专家合作，共同推动胃癌诊疗的进展。

解放军总医院陈凛教授、天津市肿瘤医院梁寒教授共同担任专场主持。

解放军总医院戴广海教授的报告是“从欧美指南展望中国胃癌治疗”。部分最初不可切除的胃癌患者可以通过化疗转化为可切除。NCCN、ESMO等欧美指南推荐了转化治疗，但国外指南对转化治疗没有具体的描述，可能与欧美缺少研究相关。亚洲多项转化治疗研究已证实，转化治疗并接受手术可显著改善晚期胃癌总生存（OS）。在2017 ASCO-GI年会上，浙江省中医院的程向东教授发表了“阿帕替尼联合替吉奥/紫杉醇方案用于不可切除胃癌转化治疗的研究”，客观缓解率（ORR）达75%，R0切除率100%，且安全性可接受，该研究进一步奠定转化治疗在中国患者中的地位。

 

欧美指南对晚期胃癌的二线后治疗无推荐方案。在中国，临床医生应如何为晚期胃癌患者选择二线后的治疗方案呢？阿帕替尼III期研究获得成功，并在逆转耐药上获得初步成果，填补了我国胃癌抗血管生成药物和二线以上治疗的两个空白。该研究发现，在既往接受二线化疗失败的晚期胃癌患者中，使用阿帕替尼治疗可显著改善OS和无进展生存（PFS），安全可接受。阿帕替尼单药成为晚期胃癌患者二线治疗失败后的新选择。

 

报告结束后，梁寒教授提出问题：您认为阿帕替尼能否用于胃印戒细胞癌的一线术后辅助治疗？戴广海教授认为，印戒细胞癌的恶性程度高，预后差，且对放化疗不敏感。临床医生可以尝试选择III期、高危的患者进行阿帕替尼辅助治疗的研究。

上海交通大学医学院附属瑞金医院李琛教授就“胃癌的新辅助抗血管生成治疗”进行了精彩详实的报告。中国的胃癌早诊率低，多数患者确诊时已为进展期胃癌。为了探索小分子抗血管生成药物联合化疗用于胃癌新辅助治疗的效果，朱正纲教授、李琛教授团队发起了一项甲磺酸阿帕替尼联合SOX 方案用于局部进展期胃癌新辅助治疗的安全性及有效性研究，研究入组了局部进展期胃癌患者(n=30)，这是一项单臂研究。李琛教授展示了一项阿帕替尼联合SOX方案用于进展期胃癌的病例。患者60岁，病理类型是胃低分化腺癌。第三次化疗结束后4周复查血清肿瘤指标，所有异常指标均降至正常范围。患者的疗效评估为部分缓解（PR），行手术治疗。

北京协和医院赵林教授汇报了“阿帕替尼治疗晚期胃癌的前瞻性、多中心、非干预临床注册研究”的中期分析结果。该研究由北京协和医院牵头，32家研究中心共同参与，白春梅教授担任PI。这项非干预性研究（NIS）已经入组了234例患者。根据137例患者疗效评估数据，PR为5.1%；疾病控制率（DCR）为63.5%；mPFS达4.9个月，优于阿帕替尼临床III期研究的2.8个月mPFS；mOS为7.9个月，与III期研究的7.6个月mOS相当。阿帕替尼的耐受性良好，最常见的III级不良反应是高血压、蛋白尿和手足综合征，总体不良事件发生率与Ⅲ期临床试验的数据基本一致。这项NIS研究证实了阿帕替尼治疗真实世界中晚期转移性胃癌患者的安全性和疗效。

 

阿帕替尼的最佳用药剂量是多少？老年患者接受阿帕替尼治疗的疗效和安全性如何？本研究推荐的起始剂量为500mg。＞70岁老年患者亚组的疗效良好，ORR为6.6%，DCR为60.0%，该亚组40.7%患者的起始剂量为250mg。PS评分较好的老年患者可以从阿帕替尼治疗中获益。

青岛大学附属医院周岩冰教授汇报了“胃癌肝转移的抗血管生成治疗”的研究进展。周岩冰教授团队发起了“阿帕替尼片联合化疗用于不可切除胃癌肝转移的有效性和安全性的多中心、前瞻性、随机、对照临床研究”。阿帕替尼被用于胃癌肝转移的一线治疗，试验组采用SOX＋阿帕替尼方案（n=50），对照组为SOX方案（n=50）。周教授分享了一则胃癌多发肝转移的病例，病理类型为低分化腺癌。患者接受阿帕替尼（500mg qd）联合SOX*7方案治疗。影像学检查发现患者的转移灶缩小，异常的肿瘤标志物水平也渐渐降至正常值范围。

 

报告结束后，周岩冰教授向赵林教授提问“您应用阿帕替尼治疗患者时，发生消化道出血的情况多不多？这种情况如何处理？”。赵林教授认为如何评估消化道出血量是个问题，出血大便潜血阳性算不算消化道出血？对消化道出血原因的分析也需要进一步研究。

 

 梁寒教授对本专场作了精要总结：近些年的胃癌抗血管生成治疗几乎停滞不前，开展了很多研究，但是得出阳性结果的研究很少。阿帕替尼的成功为我们带来巨大惊喜。几位专家报告了他们开展的阿帕替尼研究，研究思路很超前。李琛教授正在开展阿帕替尼用于新辅助治疗的研究，周岩冰教授把阿帕替尼提到一线，用于肝转移患者的治疗。我希望外科医生和肿瘤内科专家一起行动起来，更多地开展阿帕替尼用于一线的研究，开展阿帕替尼用于印戒细胞癌辅助治疗的研究。对于药物相关的出血不良反应，我觉得不是太大的问题，只要我们严格掌握适应证，评估患者的体质状况，并对患者密切观察。总而言之，本专场非常重要，阿帕替尼是一个非常有效的抗血管生成治疗药物，参会医生在本专场获得很多信息，期待各中心开展自己的研究，一起推动胃癌抗血管生成治疗的进展。