唐磊 北京大学肿瘤医院

　　胃癌磁共振成像（MRI）的常规序列主要为呼吸触发FSE-T2WI序列及增强T1WI序列，其中又以前者显示结构最为清晰，注意T2WI扫描时不可抑脂，在腔内水和腔外脂肪高信号的勾勒衬托下，胃壁的形态可得到清晰显示，并有助于对浆膜面侵犯情况的判断。其不足在于对宏观运动非常敏感，在低张和呼吸配合不佳的情况下极易产生运动伪影，影响病变显示造成扫描失败，这也是限制胃癌MRI应用的关键因素之一。规范化前处置及扫描流程、严格医技护三级质控标准，可在一定程度上提高图像质量和扫描成功率，但其根本解决尚有待于软硬件水平的进一步提升。目前技术条件下，可补扫单次激发或呼吸触发螺旋k空间充填FSE消除运动伪影，但会牺牲一定的软组织分辨率。

　　MRI在胃癌的临床应用主要包括分期和疗效评价两个方面。体外MRI高分辨成像（HRMR）可分辨胃壁的5-8层细微结构，展示出MRI优异的软组织分辨能力，对胃癌的精确分期有潜在价值。综合多项文献报道，MRI对胃癌T分期的准确率达到80%以上水平，分期效能略优于CT。各T分期的MRI征象包括：cT1，增强序列显示胃壁无增厚，或增厚的胃壁以粘膜层为主，高强化的黏膜层与等强化肌层间存在低强化黏膜下层；cT2，增强序列显示高强化癌肿累及胃壁全层厚度>50%；cT3，增强序列或FSE T2WI序列显示癌肿累及胃壁全层，浆膜面光滑；cT4a，不抑脂FSE T2WI显示癌肿胃壁浆膜面多发索条毛刺外侵或结节样外突，或浆膜面中断伴胃周脂肪信号减低、层次结构模糊；cT4b，增强序列或FSE T2WI序列显示癌肿侵犯周围脏器，以形成“嵌插征”为较为确切的侵犯征象。非抑脂FSE T2WI还有助于腹膜转移的早期检出，包括“污迹征”、“卷发征”等；以及对横结肠系膜等少见位置的观察。

　　磁共振成像的另一优势是可提供功能定量指标，目前较为常用的是磁共振扩散加权成像（DWI），其借助水分子扩散速度差异对比，提高胃癌对比显示能力并可提供功能定量参数，在胃癌的生物学行为及疗效评价方面展示出应用前景。目前国内外已有多项预后相关研究证实，DWI可早期预测胃癌放化疗疗效，其量化表征值ADC与病理退缩率及生存相关指标密切关联，有望成为继PET SUV值之后的又一个功能影像学评效指标。且其无辐射损伤，成像经济便捷。

　　磁共振以其高软组织对比、多序列多参数成像的优势，从体内到体外、由形态到功能，丰富着胃癌的影像学征象；部分小样本研究和个案图像也已展示出其广阔的应用前景，未来应用值得期待。