肺腺癌病理亚型是否影响淋巴结转移状态，如果存在影响，其影响程度有多大。该研究对2012年7月至2014年12月间在上海市胸科医院接受肺叶切除和系统淋巴结清扫术的2268例肺腺癌患者进行分析，所有患者的病灶≤3厘米，患者的肺腺癌亚型均依据IALSC/ATS/ERS标准进行分类。分析患者的淋巴结转移状态与临床病理特征间的关系。

　　该研究发现，病灶≤1.0厘米的220例患者中有7例（3.2%）存在淋巴结转移（pN1+ pN2），病灶>1.0， ≤2.0 厘米的1196例患者中有173例（14.5%）存在淋巴结转移，病灶>2.0， ≤3.0厘米的852例患者中有265例（31.1%）存在淋巴结转移。在2268例患者中，肺腺癌亚型：实性为主、微乳头为主、变异亚型、乳头为主、腺泡为主、鳞屑为主、微浸润腺癌、原位腺癌的淋巴结转移率分别为47.6%、47.2%、24.0%、18.9%、18.1%、0%、0%、和 0%。实性为主亚型和微乳头为主亚型的淋巴结转移率明显高于其它亚型，两者在病灶≤1.0厘米时的淋巴结转移率为50.0% 和66.7%，在病灶>1.0， ≤2.0厘米时的淋巴结转移率为42.0% 和38.6%，在病灶大小>2.0， ≤3.0厘米时的淋巴结转移率为52.2% 和 55.7%。该研究提示，肺腺癌病理亚型在小病灶肺腺癌的淋巴结转移中有着重要的作用。

　　在临床实践中，对于小病灶肺癌的淋巴结转移状态的临床判断仍然是未解的难题。虽然PET和纵隔镜检查已广泛运用于临床，但对于术前患者的淋巴结转移状态，尤其是pN1的判断常常存在误诊和漏诊的情况。2011年IALSC/ATS/ERS制定了肺腺癌病理分类标准，2015年WHO的肺腺癌的分类沿用前者的标准。目前已有研究提示，肺腺癌病理亚型对手术后患者的生存预后有显著的影响。肺腺癌病理亚型对淋巴结转移率是否有影响？前期仅有小样本的研究提示两者有一定相关性。来自上海市胸科医院的这项大样本的研究，明确两者间存在密切的相关性，并且发现在小病灶肺腺癌中，实性为主亚型和微乳头为主亚型极易发生淋巴结转移。相反，鳞屑为主亚型、微浸润腺癌、原位腺癌很少发生淋巴结转移。

　　该项研究的重要临床意义是，如果在术前（譬如快速冰冻病理）能明确小病灶肺腺癌的病理亚型，那么部分患者可以接受亚叶切手术，并从个体化的手术治疗中获益。

　　陆舜，教授

　　上海交通大学附属胸科医院，上海市肺部肿瘤临床医学中心主任

　　美国临床肿瘤学会（ASCO）国际事务部委员

　　国际肺癌研究会（IASLC）组织委员会委员

　　中国抗癌协会肺癌专业委员会候任主任委员

　　中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会（CSCO）副秘书长兼常委

　　国际肺癌研究会官方杂志Journal of Thoracic Oncology副主编