保留肾单位技术必要指征：肾部分切除术与经皮消融治疗比较

　　法国格勒诺布尔大学附属医院Long J-A.等人研究比较了有保留肾单位技术必要指征的肾肿瘤患者进行部分切除术（PN）与经皮消融治疗（AT）的预后。

　　方法

　　1991年4月至2015年8月期间，297例具有必要治疗指征的发生癌变的肾脏肿瘤患者陆续回顾性加入一项多中心研究。在孤立肾（n=144）、双侧瘤（n=77）或根据CKD分级确定为肾功能受损（n=76）的患者中进行了PN（n=177）和AT（n=120）。

　　PN通过开腹（n=151）、腹腔镜（n=9）或机器人手术方式（n=17）进行。AT为射频消融（n=112）或冷冻消融（n=8）。

　　比较了两组间围手术期和后期肾功能结果。进行了多因素分析，以确定后期术后估测肾小球滤过率（eGFR）和eGFR下降的百分比的预测变量。

　　结果

　　两组在年龄、Charlson评分（CCI）、必要指征的产生原因和术前eGFR方面没有显著性差异。PN组患者肿瘤较大（3.6 vs. 2.4 cm），肾NS较高（7.33 vs. 6.52）。

　　与AT组相比，PN组在输血率、住院时间、及并发症发生率方面的围手术期结果较差（20% vs. 9%）。PN组局部无复发生存期的肿瘤学结果更优（204 vs. 71个月，P <0.001），但两组在转移复发方面的肿瘤学结果相似（平均MFS 273 vs. 87个月，P =0.77）。

　　后期eGFR（55 vs. 58 ml/分钟/1.73m2 ）和eGFR下降百分比（12.5 vs. 11.1%）在两组间相似。两组的暂时性或永久性透析率相似。

　　多变量分析显示，对肿瘤复杂性、CCI和术前eGFR进行调整后，相比AT组，PN是术后更好eGFR的一个独立预测因子。但是它不是eGFR下降百分比的预测因子。微创外科技术与AT的围手术期的结果相似，但AT组在住院时间方面较优。

　　结论

　　在肾脏肿瘤保留肾单位治疗的必要指征方面，PN与AT均为有效的方式。PN可管理更大和更复杂的肿瘤，并具有更好的局部控制能力。但是，它发生严重并发症的风险较高。两种技术在肾功能改变方面表现相似。

　　EAU16会议摘要1092：Imperative indications of nephron sparing technique: Partial nephrectomy vs percutaneous ablative therapy.

　　cT1-3/Nx透明细胞肾癌肾部分切除术与肾癌根治术的肿瘤学效果比较

　　先前很少有研究比较肾部分切除术（PN）与肾癌根治术（RN）对大于7cm的肾脏肿瘤的肿瘤学效果。在本研究中，意大利罗马Regina Elena国家癌症研究所和意大利罗马生物医学大学的Simone G等人比较了进行PN与RN的患有cT1-2-Nx肾肿瘤且病理确诊为pT1-pT3a-pNx透明细胞（cc）肾细胞癌（RCC）患者倾向得分匹配（PSM）队列的肿瘤学结果。

　　方法

　　研究者查询了机构审查委员会批准的前瞻性肾癌数据库，获得cT<3-cN0-cM0和pT1a-pT3a-pNx ccRCC病例。采用1:1 PSM分析来最大限度地减少数据回顾性分析的潜在偏倚。用Kaplan-Meier方法比较PSM队列的肿瘤学结果。计算了术后2年、5年和10年的生存率，并应用对数秩检验来评估两组之间的统计学显着性差异。

　　结果

　　在1650例患者中，921例为ccRCC，666例患者符合纳入标准，其中232例患者接受RN治疗，434例患者接受PN治疗。对PN与RN的肿瘤学结果进行了比较。RN组肿瘤显著较大（P <0.001），pT分期较高（P <0.001）， Fuhrman 3~4级发生率较高（P =0.002）。应用PSM后，155例RN患者与155个PN病例相匹配。在分析中包含的所有临床和病理变量方面，两组没有差异。

　　在Kaplan-Meier分析中，PN与RN队列显示出具有可比性的无转移生存率（5年88.9% vs 89.9%，P = 0.811）、局部无复发生存率（5年94.2% vs 95.9%，P = 0.283）、总生存率（5年94.5% vs 96.8%，P = 0.419）、肿瘤特异性生存率（5年96% vs 98，6%，P = 0.907）（图1）。

　　结论

　　研究结果支持PN与RN对ccRCC大于7 cm的患者在肿瘤学上等效。需要在更大队列中进行进一步研究来确认这一研究结果。

　　EAU16会议摘要638：Oncological outcomes of partial versus radical nephrectomy for cT1-3/Nx clear cell RCC: Propensity score matched analysis.