编者按：免疫治疗和基因检测是当前肿瘤领域的热点，那么在乳腺癌情况如何？在Best of SABCS 2016 China会议上，来自美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC）的Clifford Hudis教授进行了两场报告：1.乳腺癌免疫治疗；2.基因组在早期乳腺癌中的临床应用，《肿瘤瞭望》对Clifford Hudis教授进行了现场采访。

哪些类型的患者最能从免疫治疗中获益？

　　现在还不清楚哪些类型的乳腺癌患者应该得到免疫治疗，但也有一些启示。由其他疾病得到的经验获知，有几种亚型的乳腺癌可能有反应，如对免疫检查点抑制剂反应最好的肿瘤是那些具有较高突变负载的癌症。对于乳腺癌，具有最高突变负载的亚型似乎是三阴性乳腺癌，目前已经有大量研究结果。同时，我们正在探索增加乳腺癌抗原性的实验方法，如将冷冻消融应用于原发性肿瘤，即使不是预料中的对免疫治疗敏感的那种类型。这种方法的思路是，在摧毁肿瘤的同时将其留在某处，使免疫系统接触更多抗原，从而对免疫检查点抑制剂的反应将更强。目前还有很多问题需要寻求答案，也有大量研究待完成。

乳腺癌患者免疫治疗有没有最佳时机？

　　事实上免疫治疗有很多机会，而不是存在一个最优时间段。新治疗方法经常用于晚期癌症治疗，显然任何有意义的新姑息治疗方法都很重要，治愈性治疗的结果将是引人瞩目的。然而，在疾病早期阶段，如果是既能负担得起又可以接受的没有毒副作用的免疫治疗，未来将可能更少使用化疗。将来可能将免疫治疗应用于新辅助治疗或辅助治疗，但免疫治疗也可能无法替代化疗，而仅是放大或增加化疗的效应。

未来基因检测如何指导乳腺癌的诊疗？

　　过去几年最令人兴奋的事情之一就是肿瘤基因测序变得经济实惠。体细胞或肿瘤基因测序可以揭示肿瘤的获得性突变，从而可以选择使用靶向治疗药物治疗或促进新药研发。我们刚开始思考如何将其应用于乳腺癌。在临床试验之外的常规临床实践中，尚没有强有力的理由，但是从实验的角度看，这是我们面临的更令人兴奋的机会之一。未来几年我们应尽可能多地测序肿瘤，以便更充分地理解肿瘤遗传改变的全景。

基因检测应如何应用于早期乳腺癌?

　　对于早期乳腺癌的基因检测，可能有两种或三种不同情况。

　　首先，对于一些来自高风险家庭并遗传了胚系基因突变的早期乳腺癌患者，通常检测BRCA，找出为什么他们得癌症或其哪些家庭成员可能有风险。未来还可以用于指导患者的个体化治疗选择。

　　第二种应用是对肿瘤的基因检测。这种情况检测的是肿瘤的获得性突变而非遗传性突变。现在，除了 HER-2，日常临床实践中没有其他基因改变可以常规检测。所以为这些患者进行下一代测序将更具有实验性，虽然这可能会成为标准。

　　第三，可以了解基因表达谱。常规检测的基因亚型如21-基因复发评分法。可以使用石蜡包埋组织和 RT-PCR技术进行检测，从而对患者进行风险分层。但更重要的是，在雌激素受体阳性 HER-2 阴性乳腺癌患者确定是否化疗时，此检测可以指导哪些患者可以省略化疗哪些应该进行化疗。这是种特殊应用，其他测试都无法达到。

　　专家简介

Clifford Hudis教授

　　美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC）乳腺癌医学服务主任和主治医生，康奈尔大学威尔医学院教授。MSKCC乳腺疾病管理团队共同负责人，肿瘤与白血病B组（CALGB）乳腺委员会共同主席。互联网服务委员会前任主席，美国临床肿瘤学会（ASCO）信息技术委员会现任主席。