沈院长，您好！我们都知道胰腺癌被称为“癌中之王”，您能首先给我们解释一下胰腺癌的预后为何如此之差？

　　沈柏用教授：胰腺癌整体发生、发展过程中有以下几个因素是目前无法完全掌控的：①早期诊断率非常低，80%的胰腺癌患者就诊时已处于中晚期（III或IV期）；②胰腺周边相邻脏器非常多，假设行胰腺头部肿瘤手术，我们要将一部分胃、总胆管、胆囊、十二指肠和胰腺头部一起切除，还要做胰肠、胆肠、胃肠三个吻合口，所以胰腺癌手术是腹部外科手术中最复杂的，手术并发症发生率高，有部分患者甚至出现术中死亡；③胰腺癌嗜淋巴、嗜神经，一旦出现肿瘤细胞遗漏，就会造成沿淋巴、神经转移，手术清扫范围要求非常高；④目前没有针对胰腺癌癌细胞杀伤力强的特效化疗药。这四方面因素导致胰腺癌治疗总体疗效差，所以称胰腺癌为“癌中之王”。

　　针对预后差的胰腺癌，现有的治疗方案有哪些？您能和我们介绍一下您所在的瑞金医院关于胰腺癌综合治疗的具体情况吗 ？

　　沈柏用教授：目前全世界研究胰腺癌的肿瘤内外科医生及科学家都认识到：胰腺癌患者早期发现并切除是患者获得长期生存的唯一方法，然而这部分早期诊断的患者只占20%，另外80%的中晚期（III或IV期）胰腺癌患者平均存活期不超过6个月，根据目前指南的推荐，手术与非手术存活期相同，所以不需要手术治疗。我们医院最近几年做了一项临床研究，采用“三明治”的治疗方法大胆挑战了III、IV期胰腺癌，我们称之为“APLEPIE手术”，即联合腹腔干动脉和胰腺肿瘤一并切除。部分发生肝转移的IV期胰腺癌患者，指南认为手术治疗无效，不推荐行手术治疗。，我们先将这类患者的胰腺原发病灶及肝脏转移病灶一并切除，术中对肿瘤癌床进行大剂量放疗，术后辅以化疗，约 2～3个月后再进行体外放疗。手术切除及术中放疗为第一步，第二步进行化疗，第三步再放疗，我们将之命名为“三明治式疗法”。我们使一部分国际上认为不需要治疗的胰腺癌患者生存期延长了一倍，以前胰腺癌并肝转移患者几乎不可能存活1年以上，现在我们有相当多的胰腺癌并肝转移患者生存期超过了1年。

　　我们知道沈院长所在的瑞金医院早在2013年的时候就已经开展了250例微创胰腺癌手术，其中200例都是机器人手术，这一手术量在全国居首。您能给我们大致介绍一下机器人手术在胰腺癌手术中应用的优势有哪些 ？

　　沈柏用教授：胰腺癌治疗效果差的一个重要原因是胰腺癌切除手术需要切除很多相邻脏器才能达到根治目的。切除脏器越多，对患者的损伤越大，手术打击也越大，患者术后需要卧床休息很长时间才能下床活动及出院。上海人称之为“元气大伤”，就是我们所说的“免疫功能受打击”。人体免疫功能具有抗感染、抗肿瘤生成和进展的作用，胰腺癌手术创伤使患者免疫功能受到严重打击，而且胰腺周围结构复杂，即便做了手术仍然会有一部分癌细胞残留，此时手术打击反而使残留的癌细胞加倍生长。因此，我们提出了胰腺癌微创治疗理念，即切除肿瘤的同时最大限度地降低对患者免疫力的影响，这种理念对于肿瘤领域非常有意义。作为微创治疗的一线，我们更加关注一个问题：微创手术能否达到开腹手术的清扫程度？2015年我们在 Surgical Endoscopy上发表了一篇文章，对比研究证实了机器人肿瘤切除手术能达到开腹手术同样的肿瘤根治。微创手术的优势体现在：患者住院时间短、恢复快、对人体的损伤小、免疫功能影响小等。目前为止一线机器人手术病例数已经超过了400例。

　　机器人手术优势很多，但是操作起来难度也非常大。不知道沈院长你们在具体的机器人胰腺癌手术中有哪些手术技巧可以和我们分享一下？

　　沈柏用教授：机器人手术和腹腔镜手术一样都是微创手术，机器人手术是腹腔镜手术升级版换代手术方式。机器人的优势很多：它可以模拟人手的动作，在腹腔内活动程度有7个自由动作，而腹腔镜手术只有2个动作；机器人手术灵活性强、仿真效果非常好，在一些吻合术如胰腺肠吻合中质量非常高，所以机器人手术用于胰腺癌非常合适。还有一个重要的理念是：腹腔镜普遍是二维屏幕，最近刚刚出了三维屏幕，它的画面有上下左右，而没有前后，所以腹腔镜的训练曲线非常长。但是机器人是三维立体的，通过操控器我们可以用肉眼看到清晰的三维立体的画面，这使得机器人手术更接近开腹手术。学会机器人手术比腹腔镜手术容易得多，学习时间也更短，就算是对腹腔镜不熟悉的医生对机器人手术上手也非常快。

　　机器人手术将是外科界的未来。最后您能和我们谈一谈机器人手术以后的发展前景和方向吗？

　　沈柏用教授：我们正在讨论若干年后机器人手术能否完全替代开腹及腹腔镜手术。机器人手术比较适用于较复杂的手术，可以使复杂手术微创化。而对于简单的手术，可能就不需要使用这么复杂、庞大、费用昂贵的技术水平的机器人手术。机器人手术的未来就是针对复杂手术，可以做到根治性切除，同时它还有便于学习和操作、对患者损伤小、对免疫功能影响小、利于患者早期康复等优点。举例来讲，由于前列腺位置比较隐蔽，在美国将近80%的前列腺手术都是靠机器人完成的。显而易见，若干年后机器人手术处理位于后腹膜的胰腺手术将变成胰腺外科的主流方式。