在近日举行的2024年ESMO大会上，一场由复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授主持，美国加州大学旧金山分校海伦·迪勒家族综合癌症中心Hope S.Rugo教授、澳大利亚圣文森特医院金霍恩癌症中心Elgene Lim教授、复旦大学附属肿瘤医院杨文涛教授、北京大学肿瘤医院李惠平教授、汕头大学医学院附属肿瘤医院曾德教授等国内外乳腺癌大咖展开的现场圆桌讨论，针对CDK4/6i后时代的精准治疗策略，分享了来自东西方的最新前沿进展和诊疗经验。
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从检测到联合治疗
卡匹色替引领的乳腺癌治疗变革
胡夕春教授：临床医生对POST-CDK4/6i时代下的PAM信号通路的基因检测有何期望？大家对AKT抑制剂卡匹色替的临床应用有何期望？
杨文涛教授：我们已经讨论了很多关于基因检测的内容。我希望能有更多关于PAM通路的检测研究报道，尤其是双重突变、多重突变等。此外，对于接受过PAM通路抑制剂治疗的患者，对其原有基因突变状态是否会产生影响也期待更多研究数据的探讨。
曾德教授：对于HR+/HER2-乳腺癌的基因检测，我们需要制定标准化的推荐意见，有时可从ESMO、NCCN、ASCO等指南中寻求帮助，同时要考虑具有成本效益的检测panel。目前有很多靶向药物正在开展临床试验，我非常期待3期CAPItello-292研究卡匹色替＋哌柏西利＋氟维司群一线治疗的结果。希望通过临床医生与病理学专家、生物信息学专家的密切合作，为患者提供延长生存、改善生活质量的治疗方案。
Hope S.Rugo教授：我们现在有了比阿培利司毒性更低的AKT抑制剂卡匹色替，它已成为PAM通路突变（包括PI3K突变、AKT1突变和PTEN丢失）患者的二线治疗标准。我对其更加广泛的应用充满兴趣。一些动物模型实验显示基于此类药物的联合治疗能够有效延缓耐药。联合治疗需考虑毒副作用和耐受性问题，阿培利司很难与其他药物联合使用，特别是与哌柏西利联合使用时有毒性重叠。我们尝试过在低剂量下使用依维莫司，并在TRINITY试验中看到了有效性，但由于依维莫司的专利已过期，因此无法继续研究。
目前正在研究的是卡匹色替等PAM通路抑制剂。INAVO120研究一线治疗的结果令人鼓舞。在类似的高风险人群（辅助治疗期间快速进展的患者）中，不考虑通路改变，给予卡匹色替＋哌柏西利＋氟维司群一线治疗的3期试验正在开展中，我们期待看到阳性结果。此外，卡匹色替正在与Elacestrant、Camizestrant等其他新型SERDs类药物的联合应用也在研究探索中。
Elgene Lim教授：澳大利亚还没有Elacestrant、阿培利司和卡匹色替获批，其中卡匹色替已经提交申请，主要用于PIK3CA突变、AKT1突变和PTEN丢失患者。Elacestrant也在提交申请，用于ESR1突变患者。基因检测可能仍然是限制新药应用的因素之一。我在临床试验中推荐患者使用新药，同时可支付检测费用，但对于无法试验入组的患者则不太可能选择基因检测。
胡夕春教授：我们的患者也还在等待卡匹色替的上市。据我所知，它可能在几个月内就会在中国获批，适用于PAM通路改变的人群。因此，我们仍然需要努力提高对这些检测的认识，因为卡匹色替与其他可用选择（如PI3Ki阿培利司和mTORi依维莫司）相比，疗效和耐受性均更好，而且停药率非常低。因此，基于疗效和毒性两方面的考虑，我认为这种药物达到了良好的平衡。谢谢各位教授。我认为这是一次很好的讨论，感谢你们提供了宝贵的见解。
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胡夕春教授
复旦大学附属肿瘤医院大内科首席博士研究生导师
复旦大学附属肿瘤医院福建医院（福建省肿瘤医院）大内科主任
ESMO乳腺癌Faculty Member
国际ABC 5-7 panelist
中华医学会肿瘤分会肿瘤内科专家委员会副主任委员
中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专委会荣誉主委
中国抗癌协会临床化疗专委会副主委
中国抗癌协会分子靶向专委会副主委
中国研究型医院学会乳腺专业委员会副主委
国家食品药品监督管理总局审评中心审评专家
发表论著300多篇，包括Lancet Oncol和JCO杂志等
主编《肿瘤内科方案的药物不良反应及对策》和《肿瘤科常见诊疗问题问答-胡夕春医生查房实录》等
主持十三五“重大新药创制”科技重大专项等
上海市领军人才、中国抗癌协会科技奖二等奖、全国妇幼健康科学技术奖一等奖和上海市医学科技进步奖一等奖等
Hope S.Rugo教授
美国加利福尼亚大学旧金山分校海伦·迪勒家庭综合癌症中心
美国加利福尼亚大学旧金山分校海伦·迪勒家庭综合癌症中心血液和肿瘤学部门医学教授
乳腺肿瘤学和临床试验教育主任
Elgene Lim教授
澳大利亚圣文森特医院金霍恩癌症中心
李惠平教授
北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任
主任医师，教授，博士生导师，医学博士
美国德克萨斯大学M.D.Anderson学习2年
中国女医师协会乳腺专业委员会主任委员
中华医学会乳腺学组副组长
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
中国女医师协会临床肿瘤学专委会副主任委员
中国进展期乳腺癌共识指南共同组长和执笔人
Associate Editor of“Breast Cancer Research and Treatment”
杨文涛教授
复旦大学附属肿瘤医院病理科副主任，主任医师，博士生导师
中华医学会病理学会乳腺学组组长
第五版世界卫生组织（WHO）乳腺肿瘤分类编委
国际癌症报告合作组织（ICCR）乳腺癌病理报告模板制定专家组成员
中国医促会病理学分会副主任委员
中国妇幼保健协会病理专业委员会副主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
中国临床肿瘤学会肿瘤病理专家委员会常委
中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会委员
《诊断病理学杂志》副主编
《中华病理学杂志》、《Virchows Archiv》杂志、《临床与实验病理学杂志》编委
曾德教授
汕头大学医学院附属肿瘤医院乳腺肿瘤内科副主任
汕头大学医学院肿瘤学教研室副主任
肿瘤学博士，副主任医师，硕士研究生导师，荷兰格罗宁根大学联合培养博士合作导师，博士后导师
美国加州大学旧金山分校(UCSF)访问学者
澳大利亚墨尔本大学Peter MacCallum肿瘤中心访问学者
入选2021年度《岭南名医录》
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