HR+/HER2-乳腺癌患者辅助强化治疗中CDK4/6抑制剂的选择，您更倾向于选择阿贝西利还是瑞波西利？2024乳腺癌夏季论坛·北方沙龙《刨根问底》环节，贵州医科大学附属医院刘蜀教授和河北医科大学第四医院马力教授分别亮出了自己的观点，刘蜀教授表示会选择阿贝西利，马力教授表示会选择瑞波西利。会后，肿瘤瞭望邀请两位专家就各自观点分别进行了阐述。
编者按：HR+/HER2-乳腺癌患者辅助强化治疗中CDK4/6抑制剂的选择，您更倾向于选择阿贝西利还是瑞波西利？2024乳腺癌夏季论坛·北方沙龙《刨根问底》环节，贵州医科大学附属医院刘蜀教授和河北医科大学第四医院马力教授分别亮出了自己的观点，刘蜀教授表示会选择阿贝西利，马力教授表示会选择瑞波西利。会后，肿瘤瞭望邀请两位专家就各自观点分别进行了阐述。
亮观点，析原因
刘蜀教授：选择阿贝西利
HR+/HER2-乳腺癌患者辅助强化治疗我会优选阿贝西利。原因如下：第一，它的相关研究（monarchE研究[1]）入组患者人群是比较高危的，比较符合我国的临床实践。第二，它的安全性是可控的。第三，它被更多指南推荐。第四，它纳入了我国医保目录，能有更多患者用得上。
马力教授：选择瑞波西利
HR+/HER2-乳腺癌患者辅助强化治疗我会优选瑞波西利。原因如下：第一、在NATELEE研究[2]中，瑞波西利能够覆盖更广泛的患者群体，如一部分高危的N0患者也会存在复发风险，其也能够从瑞波西利的强化治疗中获益。第二，瑞波西利副反应少，相对好管理，安全可控。瑞波西利可感知的不良反应（如腹泻）发生率更低。第三，瑞波西利的用药时间符合内分泌治疗的基本理念，三年的用药时间基本上能够覆盖HR+乳腺癌复发转移高峰。
针锋相对，技艺切磋
刘蜀教授：对于高复发风险人群，如果阿贝西利和瑞波西利适应证都能同时覆盖。在阿贝西利已经被纳入医保的情况下，您在临床实践中还会选择瑞波西利吗？
马力教授：这是一个尖锐且现实的临床问题。的确，由于瑞波西利目前没有进入医保，从药物经济学角度来看没有足够的优势，因此，也希望通过我和刘蜀教授的辩论，引起大家的关注，促使瑞波西利能及早进入到医保范围内，让更多患者获益。
马力教授：阿贝西利治疗过程中腹泻的发生较为常见，这一点对您临床用药选择是否会有影响？
刘蜀教授：的确阿贝西利治疗过程中出现的腹泻是受到诟病的，但是阿贝西利有不同的剂量可供选择，如50毫克、100毫克、125毫克，我们可以通过调整剂量解决患者治疗过程中出现的腹泻问题。此外，中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会专家组在总结CDK4/6抑制剂常见不良反应的发生率、临床表现和严重程度分级后，结合临床经验并参考国内外研究进展，制订了不良事件的管理措施，形成了《乳腺癌CDK4/6抑制剂不良反应专家共识》。对于使用CDK4/6抑制剂的患者，通过用药前预防、用药中监测、全程管理、正确宣教等措施，是可以减少相关问题产生的。
▌参考文献：
1、Johnston，Stephen R D et al.“Abemaciclib plus endocrine therapy for hormone receptor-positive，HER2-negative，node-positive，high-risk early breast cancer(monarchE):results from a preplanned interim analysis of a randomised，open-label，phase 3 trial.”The Lancet.Oncology vol.24，1(2023):77-90.doi:10.1016/S1470-2045(22)00694-5
2、Slamon，Dennis et al.“Ribociclib plus Endocrine Therapy in Early Breast Cancer.”The New England journal of medicine vol.390，12(2024):1080-1091.doi:10.1056/NEJMoa2305488
刘蜀教授
主任医师，医学博士，博士生导师
贵州医科大学附属医院乳腺外科副主任乳腺外科二病区负责人
医学美容主诊医生，国家级二级心理咨询师
中国临床肿瘤协会（CSCO）乳腺专业委员会委员
中国抗癌协会乳腺癌（CBCS）专业委员会委员
中国医师协会肿瘤分会乳腺癌学组委员
中国医药教育协会乳腺癌多学科诊疗学组常委
中国康复医学会修复重建外科专业委员会体表肿瘤整形学组副组长
中国妇幼保健协会乳腺病专业委员会常委
长江学术带乳腺联盟（YBCSG）副主任委员
北京癌症防治学会乳腺癌个体化诊疗及MDT专业委员会副主任委员
贵州省抗癌协会乳腺癌专委会暨青委会副主任委员
贵州省乳腺疾病专科联盟副理事长兼秘书长
贵州省整形美容协会乳腺整形分会副主任委员
JCO中文版编委及中华乳腺疾病杂志编委
马力教授
主任医师、教授、博士、第三军医大学博士后
博士研究生导师
河北医科大学第四医院乳腺中心病区主任
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常委
河北省肿瘤防治联合会副秘书长
河北省肿瘤防治联合会乳腺癌专业委员会候任主任委员
河北省临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会候任主任委员
河北省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
河北省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会主任委员
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