2024年3月2日，《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识（2024版）》（简称《共识》）于上海定稿发布，并正式刊发于《中华消化外科杂志》2024年第23卷第4期。在樊嘉院士的领衔及百余位领域核心专家参与下，《共识》从中国临床需求出发，采纳大量中国临床医学证据进展，形成专注肝癌转化治疗及围手术期治疗的指导规范，大力促进了我国肝癌的规范化治疗进步，提升了以外科治疗为核心、多学科合作策略的治疗效果。“肿瘤瞭望”特别专访复旦大学附属中山医院樊嘉院士、周俭教授，海军军医大学第三附属医院沈锋教授及《中华消化外科杂志》副总编、编辑部主任陈敏教授分享共识制定历程及核心要点，以飨读者。（文末附《共识》原文二维码）
编者按：2024年3月2日，《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识（2024版）》（简称《共识》）于上海定稿发布，并正式刊发于《中华消化外科杂志》2024年第23卷第4期。在樊嘉院士的领衔及百余位领域核心专家参与下，《共识》从中国临床需求出发，采纳大量中国临床医学证据进展，形成专注肝癌转化治疗及围手术期治疗的指导规范，大力促进了我国肝癌的规范化治疗进步，提升了以外科治疗为核心、多学科合作策略的治疗效果。“肿瘤瞭望”特别专访复旦大学附属中山医院樊嘉院士、周俭教授，海军军医大学第三附属医院沈锋教授及《中华消化外科杂志》副总编、编辑部主任陈敏教授分享共识制定历程及核心要点，以飨读者。（文末附《共识》原文二维码）
《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识（2024版）》定稿发布会，2024年3月2日，上海
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《肿瘤瞭望》：《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识（2024版）》迎来重磅更新，请谈谈该共识更新的背景及意义？
樊嘉院士：我国肝癌年新发36.77万例，约占全球45%，年死亡31.65万例，位居我国恶性肿瘤第二位。我国多数肝癌患者确诊即为中晚期，约80%的肝癌和乙型肝炎病毒（HBV）感染相关，与日本、欧美等国家的肝癌流行病学存在差异。
在国家卫健委的指导下，我们于2017年、2019年制定并更新了《原发性肝癌诊疗规范》，后自2021年升级为《原发性肝癌诊疗指南》。在指南中，我们根据中国肝癌特征及临床表现提出了中国肝癌的分期方案（CNLC），并据此实施相应治疗策略。对于早期患者，多以手术为主；对于不能手术切除患者，可以通过二步肝切除术（ALPPS术）、介入、靶向/免疫转化治疗等方式争取手术机会，约有40%的患者经过转化治疗可以开展根治性手术。
鉴于我国中晚期肝癌诊疗的急迫性和循证医学证据不断积累，第一版《肝癌转化治疗中国专家共识（2021版）》于2021年正式发布，时隔3年，《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识（2024版）》修订更新并发表。作为《原发性肝癌诊疗指南》的重要补充，《共识》相当于在《指南》纲领下的附件，为肝癌的转化治疗和围手术期治疗提供了非常详尽的方案与阐述，促进了肝癌精准化、个体化诊疗的发展。
另外，肝癌有很强的时空和个体异质性，《共识》为之提供了精准、科学的指导，为全国五千多家医院实施开展肝癌转化治疗提供了指导性文件，为各级医生提供了可参考的规范指导与协助，具有很强的可操作性。我相信通过对《共识》的广泛宣讲，将规范落到实处，必将提升中国肝癌的总体生存率，为实现“健康中国2030”肿瘤患者生存率提高15%做出贡献。同时，我们更要将之推向国际，让全球学者都能借鉴中国专家的肝癌转化治疗经验与共识，从而造福更多的患者。
周俭教授：近年来，随着系统治疗的进步，特别是靶向和免疫药物疗效的提高，推动了转化治疗和肝癌围手术期治疗的进一步探索和研究。肝癌转化治疗的医学证据日益丰富，中国在此方面已走在世界前列。医学证据的不断出现亟需归纳总结和形成统一的规范共识，以解决肝癌转化治疗、新辅助治疗、辅助治疗的具体问题，进一步提升外科治疗获益。本次《共识》更新立足于中国临床需求，纳入了在我国经过实践检验有效的方法和临床研究数据，在诊疗理念、治疗手段等方面都很具中国特色。新版《共识》在转化治疗基础上扩充了围手术期治疗的相关诊疗意见并予以总结更新，重点突出，是当前我国肝癌治疗指导规范的重要补充，将有力推动我国肝癌规范化治疗水平提升，为患者带来切实获益。
沈锋教授：当前我国肝癌外科治疗存在三方面挑战。第一，我国约有70%的肝癌患者确诊时已处于中晚期，失去了手术机会。第二，手术患者约有70%在5年内复发，如何预防复发也是一大难题。第三，需要进一步提升手术的疗效及安全性。本次《共识》更新，对手术围手术期带来了全面的规范指导，具体体现在：在术前通过药物治疗减少风险因素，实现更多转化，争取更多手术机会，改善长期预后；在术后通过靶向、免疫、经动脉化疗栓塞（TACE）等辅助治疗降低术后复发风险。
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《肿瘤瞭望》：本版《共识》有哪些令人印象深刻的地方？
周俭教授：一方面，本次《共识》更新准备充分，筹划周密。早在2023年3月11日，我们就召开了共识启动会，明确《共识》的主要大纲和方向。经过3个月的群策群力形成初稿，并于6月24日召开更新讨论会，对《共识》予以查漏补缺。又通过半年的努力，于2023年11月11日定稿讨论，2024年3月2日最终定稿，随后于《中国消化外科杂志》第四期正式发表，从而为我国肝癌的转化治疗和围手术期治疗提供了规范化的指导意见。
另一方面，《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识》是我国肝癌领域著名专家的智慧体现。在中华医学会肿瘤学分会和中国抗癌协会肝癌专业委员会的组织下，以及在樊嘉院士、陈孝平院士、董家鸿院士、滕皋军院士、窦科峰院士、郑树森院士和王学浩院士的引领下，全国26位专家执笔撰写，百余位专家参与本次《共识》修订。从中国肝癌治疗面临的实际问题、真实需求出发，纳入大量中国自己的循证医学证据，更加符合国人特点，是一份具有中国特色的、适合中国医生、患者采纳使用的指导意见。
沈锋教授：本次《共识》更新令我比较关注的是在肝癌转化治疗核心的基础上，新增了术前新辅助治疗部分，精细化完善了我国肝癌围手术期治疗策略。目前肝癌新辅助治疗领域发展较慢，尚未形成统一的诊疗规范。尽管目前经验、循证都略显不足，但我们在《共识》对其予以初步归纳，填补了肝癌外科治疗的空白，并为未来指引了方向。
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《肿瘤瞭望》：本版《共识》的核心要点有哪些？
周俭教授：本版《共识》共有14个章节，18条推荐意见，具有很高的临床实践价值。归结起来，其核心要点主要有五个部分：
第一，明确了转化治疗、新辅助治疗、辅助治疗的具体定义，为落实具体治疗策略，遴选优势人群提供了指导建议；
第二，整理、归纳、总结系统治疗用于转化治疗的新证据，包括酪氨酸激酶抑制剂（TKI）、免疫检查点抑制剂、大分子抗血管生成药物在转化治疗领域应用进展，并提出了从转化治疗角度考量系统治疗方案的关键指标，为寻求潜在的转化治疗方案提供了思路；
第三，规范了治疗过程中对病灶的评估以及相应调整措施，如在影像学、病理学指导下评估转化或围手术期治疗疗效，确定手术时机或及时更换方案等；
第四，对疗效的预测方法和相关机制研究的梳理，尤其对生物标志物的探索，为未来发展指引了方向；
第五，确定多学科诊疗（MDT）专业人员的协调分工，明确了MDT的短期目标和长期目标，并制定了“三要三不要”原则，即要以患者为中心、要以疗效为目的、要以循证医学证据为依据；不要以一技之长决定患者的治疗方案、不要过多的单一治疗、不要以经济利益来决定治疗方案。
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《肿瘤瞭望》：如何实现《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识（2024版）》的推广普及，让我国、乃至世界的学者听到中国的声音？
陈敏教授：此次于《中华消化外科杂志》2024年第4期刊发的《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识（2024版）》，体现了我国的医疗机构及研究团队在肝癌诊疗及理论构建方面所做的卓越努力和令人瞩目的成果。在传统出版刊发的基础上，我们还将通过新媒体、社交平台等形式来提高传播效率，助力临床医生对新版共识的理解和应用，切实规范和提高临床实践水平。
《中华消化外科杂志》为临床医生提供了分享研究成果、传播知识和学术合作的平台，并为推动全世界肝癌研究进展而不断努力。在此我呼吁大家积极践行“把论文写在祖国的大地上”，全面推进中国医疗现代化发展，不断提升中国研究、中国专家意见、中国期刊在国际中的地位与话语权。
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《肿瘤瞭望》：请樊嘉院士展望一下我国肝癌防控及科研、临床工作在全球扮演的重要角色？
樊嘉院士：我国肝癌患者数由原来占世界的55%降低到现在的45%，在全球肝癌防治工作中发挥了中流砥柱的作用。虽然近年来我国肝癌患者5年生存率有了极大提升，但相对于美、日等发达国家，仍有较大差距。因此，第一，我们要通过早筛、早诊、早治来进一步提升我国肝癌患者生存率。第二，我们要根据国内中晚期肝癌患者较多的现状，应用好转化治疗、围手术期治疗的先进手段与技术。第三，我们要做好管理，预防肝癌的复发转移。通过三方面的结合，精准实施当前最优的诊疗理念和技术手段，为患者带来更好的治疗效果。
同时，我们要将自身的经验推向国际，为国际肝癌诊疗提供中国的研究成果，造福全世界的肝癌患者。
我国在肝癌领域的基础研究、转化研究、临床研究、流行病学调查、指南共识制定等方面飞速发展，近年来在国际上发表的文章占到全世界的一半以上。本次制定的《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识（2024版）》也会一如既往地制定英文版，以期让世界更多地了解中国的肝癌诊疗理念、经验和研究进展。
另外，我们也要积极参与世界癌症大会（WCC）、亚太原发性肝癌专家联盟（APPLE）、欧洲肿瘤内科学会年会（ESMO）等国际会议，通过展示、解读等方式加强国内外交流，让国际同行深入了解我国肝癌领域的前沿进展及临床水平，充分认识到中国肝癌专家对世界肝癌领域做出的贡献。
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