美国放射肿瘤学会(ASTRO)和欧洲放射肿瘤学会(ESTRO)发布了第一个关于使用确定性局部治疗(包括放疗和手术)治疗寡转移非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床指南。该指南发表在《实用放射肿瘤学》(Practical Radiation Oncology)杂志上。
美国放射肿瘤学会(ASTRO)和欧洲放射肿瘤学会(ESTRO)发布了第一个关于使用确定性局部治疗(包括放疗和手术)治疗寡转移非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床指南。[1，2]该指南发表在《实用放射肿瘤学》(Practical Radiation Oncology)杂志上。
指南强调需要多学科方法来指导寡转移NSCLC患者的治疗决策。过去，寡转移NSCLC的治疗包括化疗或免疫治疗等全身治疗，而局部治疗传统上仅用于姑息治疗和缓解症状。然而，不断积累的研究数据表明，针对所有疾病部位进行确定性局部治疗在实现持久肿瘤控制和改善生存结局方面发挥着更大的作用。
“寡转移NSCLC是肺癌发展的一个阶段，它可能为我们提供新的机会来改善患者的结局，因为寡转移通常比广泛转移的癌症更容易治疗，”指南工作组联合主席、达拉斯UT西南医学中心放射肿瘤学副教授puneth Iyengar在一份新闻稿中说。“寡转移癌的局部治疗研究仍处于相对早期的阶段，但我们已经看到了局部治疗为患者带来潜在益处的迹象。在全身治疗的基础上加用局部治疗可能会导致更持久的癌症控制，有可能改善无进展生存期、总生存期和生活质量。”
指南概要
该指南阐述了寡转移NSCLC根治性局部治疗的患者选择、治疗计划和实施技术，强调了以患者为中心的多学科决策的必要性。指南工作组还制定了关于局部治疗的最佳临床场景的算法，以及可用于这些患者的不同类型的局部治疗。主要建议如下：
仅当远处颅外转移灶≤5个，且所有部位在技术上可行且临床安全时，才推荐将确定性局部治疗加入治疗方案。对于经过仔细选择的颅外NSCLC同步寡转移、异时性寡复发、诱导寡持续或诱导寡进展的患者，有条件地建议在标准全身治疗的基础上加用确定性局部治疗。这些分类在指南以及关于寡转移疾病的ESTRO/ASTRO白皮书中有更全面的解释。
此外，放疗和手术是寡转移NSCLC患者唯一推荐的确定性局部治疗方式。当针对多个器官系统进行治疗时，或者当临床优先考虑因素是“尽量减少全身性治疗的中断”时，首选放疗。如果需要大样本组织进行分子检测以指导全身性治疗，则首选手术。在任何情况下，强烈推荐高度适形放疗和微创手术技术，以减少副作用。
关于局部治疗和全身治疗的顺序和时机，对于有症状的转移瘤患者，建议前期进行确定性局部治疗。对于无症状的同步寡转移患者，在开始确定性局部治疗之前，建议至少进行3个月的全身治疗。
指南工作组还建议，在确定最佳分期、放疗剂量、治疗计划和实施技术时，应参考美国国家综合癌症网络(NCCN)和欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)的指南。本指南还推荐对转移灶进行病理学确认，并在合适的情况下优先选择大分割放疗或立体定向体部放疗(SBRT)。
对于寡转移NSCLC接受确定性局部治疗后疾病复发或扩散的患者，该指南还讨论了将局部治疗纳入标准治疗的问题。
值得注意的是，颅内转移灶未被纳入指南，因为考虑到颅内肿瘤局部治疗决策的有更多复杂性。然而，ASTRO在2022年发布的脑转移瘤指南为这些患者的治疗提供了指导。
本指南的制定是基于对截至2022年2月发表的文章进行系统文献综述。ASTRO/ESTRO工作组包括放疗、内科和外科肿瘤医师、一名放射肿瘤学住院医师、一名肺科医师、一名胸外科医师、一名医学物理学家和一名患者代表。澳大利亚/新西兰皇家放射医师学院和加拿大放射肿瘤协会(CARO)支持该指南的制定。
1.ASTRO and ESTRO issue clinical guideline on local therapy for oligometastatic lung cancer.News release.ASTRO.April 25，2023.Accessed April 26，2023.https://www.astro.org/News-and-Publications/
2.Iyengar P，All S，Berry MF，et al.Treatment of oligometastatic non-small cell lung cancer:an ASTRO/ESTRO clinical practice guideline.Pract Radiat Oncol.Published online:April 25，2023.doi:10.1016/j.prro.2023.04.004
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