活检证实的DCIS G3在乳腺钼靶检查和MRI检查下的外观：图A显示了一位62岁女性患者的乳腺钼靶检查，该患者右乳可见多形性和导管分支节段性BI-RADS 5微小钙化。图B显示了同一患者的MRI扫描（对比增强T1w减影），可见与微小钙化相对应的一个大段的非占位性病变，不均匀强化。（图片提供：Dr. Barbara Bennani-Baiti）

　　尽管乳腺X线摄影对乳腺癌筛查的价值还存在争议，多数乳腺影像专家依旧认同乳腺X线摄影可以挽救生命这一事实。然而，乳腺X线摄影确实具有局限性，并且可能得到模棱两可的结果，诸如那些有关疤痕组织相关病变，或其他模棱两可的结构异常，或那些仅在一个垂直视图显示的异常，从而需要进一步的诊断工作。另外，被归类为乳腺成像报告和数据系统（BI-RADS）3类（可能良性）和4类（可疑异常）的明确病变通常选择接受超声引导下活检（BI-RADS 4）加入两年的短期随访计划（BI-RADS 3）。由于多数有这些发现的患者最终只有良性病变，这些患者将极大地从备选方案中受益。

　　先前已经表明，乳腺MRI是用于排除与微小钙化不相关的模棱两可的结果为恶性的有价值的工具。这使我们进一步探索在乳腺MRI处理微小钙化上倍受争议的实用性。在今年的报告中，我们对那些探索对比增强乳腺MRI对乳腺钼靶检测到的微小钙化的鉴别作用的所有研究进行了系统回顾和和荟萃分析。这是一个重要的分析，因为近三分之一的乳腺钼靶检查可发现乳腺微小钙化。我们在今年的会议上展示的研究结果的相关性得到进一步强调，这是根据与BI-RADS 3类病变甚至BI-RADS 4类病变相关联的乳腺钙化结果极低的阳性预测值（PPV）（BI-RADS 3类病变PPV范围：2.7–7%；BI-RADS 4类病变PPV范围：20–25%），结果经立体定位引导真空辅助活检验证。

　　那么，乳腺MRI是否能作为对乳腺钼靶检测到的微小钙化的最终判断工具？简而言之，既“是”也“不是”。说“是”是因为，几项研究已报告了结合乳腺MRI检查对乳腺钼靶检测到的微小钙化的特异性和敏感性超过90%。说“不是”是因为，研究的重大异质性和围绕的政治争论。我们的研究结果在某种程度上反映了，称赞其高灵敏度的MRI拥护者与批评此方法固有的高成本的MRI反对者之间的巨大鸿沟。但是，如果我们能够去关注那些诊断出微小钙化的患者，他们可能会在心理上和身体上极大获益于一种迅捷的非侵入性诊断性检查，依赖于MRI的结果是否真正安全？这就是我们力图通过分析自1996年至今发表的关于这一主题的所有研究来解答的问题。该研究显示，患者选择、研究设计，以及首要的，图像判读方法，这些都强烈影响得到的结果。最重要的是，我们的研究结果呼吁更标准化的方法和今后更精简的方案，而这将大大有利于政策制定者、放射科医师、会诊医师和患者。