59P. Patterns of recurrence and survival after complete resection of pathological stage N2 small-cell lung cancer

 

研究者：俞莲，徐建林，乔荣，钟华，韩宝惠，钟润波

 

 

此研究回顾性分析了2005年7月-2015年在上海市胸科医院接受根治性切除手术作为初始治疗的N2局限期小细胞肺癌（LD-SCLC）患者的病史资料，探究此类患者的复发模式、生存预后以及淋巴结转移情况对预后的影响。共171名患者纳入最终分析。其中，术后病理显示，69名（40.4%）患者单个N2站淋巴结癌转移，102名（59.6%）患者多个N2站淋巴结癌转移；102名（59.6%）患者单组N2站淋巴结癌转移，69名（40.4%）患者多组N2淋巴结转移。另外，大多数（87.1%）患者接受了术后辅助化疗，141名（82.5%）患者接受了术后胸部放疗，54名（31.6%）患者接受了预防性颅脑照射。

 

研究结果显示：

 

对此类术后接受了辅助放化疗的N2局限期小细胞肺癌患者而言，首次复发以胸外（54.8%）、血道（67.4%）转移为主。截至到最后一次随访，36名（21.1%）患者并未到达主要终点——疾病复发，且45名（26.3%）患者并未达到次要终点——死亡；

 

单个和多个N2站淋巴结癌转移的患者中位无病生存期（DFS）分别为19.233和9.367个月（P=0.001），中位生存期（OS）分别为43.033和17.100个月（P<0.001）；

 

N2站淋巴结单组和多组癌转移的患者中位DFS分别为18.067和8.100个月（P<0.001），中位OS分别为34.667和14.767个月（P<0.001）。

 

可见单个、单组N2站淋巴结转移的患者可从根治性切除术及术后辅助放化疗中明显获益，甚至优于传统推荐的单纯化放疗。

 

总结：过去，指南对此类ⅢA-ⅢB/T1-4N2M0期SCLC患者推荐系统的化放疗作为标准治疗手段，对于无法明确诊断纵隔淋巴结癌转移的局限期小细胞肺癌患者若经历了手术，则推荐术后放化疗，但这是基于30多年的两项随机临床研究得出的手术对该类患者无生存益处的结论。随着外科手术技术的进展，近年来已有部分研究探讨了纵隔淋巴结癌转移的局限期小细胞肺癌患者能否从手术中获益的问题，结果并不一致，结论也是具有争议的。

 

此项回顾性研究从淋巴结癌转移情况对复发和生存期的影响的角度出发，惊喜得发现单个N2站淋巴结癌转移的患者可从手术明显获益。这无疑提示我们对于可提前诊断的单个N2站淋巴结癌转移的患者，手术也不失为一种新的治疗选择。但具体手术获益情况以及相关获益人群的特征有待进一步前瞻性研究探索和验证。

 

专家简历

 

韩宝惠 教授

上海交通学附属胸科医院呼吸内科主任

上海市领军人才，上海市优秀学科带头人

药物临床试验机构主任，国务院津贴获得者

中国抗癌协会肺癌专业委员会委员

中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会CSCO执行委员

CSCO肿瘤血管靶向专委会主任委员

卫生部呼吸内镜培训基地主任

中国医师学会肿瘤专委会常委

中华医学生物免疫学会副会长

中华医学生物免疫学会肿瘤学分会主任委员

上海市医学会肿瘤靶向分子专委会副主任委员

上海市抗癌协会第八届理事会副理事长

上海市医师协会呼吸内科医师分委会副会长

 

钟润波 教授

上海交通大学附属胸科医院呼吸内科 副主任医师

医学博士，硕士生导师

长期从事呼吸内科及胸部肿瘤疾病的诊断和治疗工作，参编肺部肿瘤生物免疫靶向治疗、血管靶向治疗、超声内镜技术等多部著作。

以第一负责人承担国家自然科学基金1项，上海市科委项目2项。以第一作者在国内外杂志发表相关论文二十余篇。主要研究方向为肺癌生物免疫治疗。

中国抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会青委副主任委员

中国医药教育协会肿瘤转移专委会常委

亚太医学生物免疫学会肿瘤学会委员兼秘书

上海市医学会肿瘤靶分子专科分会委员兼秘书

上海市医学会呼吸病学专科分会青委委员

上海市医学会呼吸肺癌学组委员