编者按：重庆市医学会2020年肿瘤学年会暨重庆市医师协会放射肿瘤治疗医师分会2020年学术年会近日召开。在会议现场的访谈环节，《肿瘤瞭望》有幸采访了重庆大学附属肿瘤医院副院长王颖教授，邀请王教授分享放疗联合免疫治疗的热点问题。

 

王颖教授：肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，近几年，免疫治疗为局部晚期和晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗带来突破，用于III期非小细胞肺癌（NSCLC）患者同步放化疗后疾病未进展患者，明显改善了疾病控制和总生存时间（OS）。免疫治疗也有很多局限性，比如单独免疫治疗的有效率不是很高，而且价格昂贵，因此有必要对患者进行分层，找出真正获益的人群，或者探索免疫+化疗、免疫+放疗等联合策略以提高有效率和扩大获益人群。

 

根据免疫治疗的效果，我们可以大体将肺癌患者分为三部分：①免疫治疗有效，获得长期应答的患者；②免疫治疗没有应答，治疗效果不好；③起初免疫治疗的疗效不错，维持一段时间后治疗效果下降，患者出现疾病进展。治疗效果下降的可能原因包括免疫治疗重塑了肿瘤微环境，肿瘤抗原发生变化，甚至出现免疫逃逸（肿瘤可躲避免疫系统的识别和攻击）。

 

放疗是局部治疗手段，可以直接导致癌细胞以凋亡、坏死和自噬等方式死亡。当放射线破坏肿瘤细胞，可能促进肿瘤细胞释放出肿瘤特异性抗原，这些抗原被抗原呈递细胞(APC)呈递给细胞毒CD8+T细胞，然后细胞毒CD8+T细胞去攻击远离放疗照射野的肿瘤。

 

既然放疗可以促进和激活机体的抗肿瘤免疫效应，那么放疗与免疫治疗的联合理论上应该是1+1>2，然而临床实践中1+1>2并没有经常出现，这是什么原因呢？放疗的分割模式与剂量是重要原因，不同的放疗剂量对肿瘤免疫环境的促进、激活作用是不一样的，并非剂量越高、分割次数越少疗效就越好。立体定向放疗（SBRT）是与免疫进行联合的最好方式，可最大限度刺激免疫应答。近些年放疗技术不断取得进步，极高剂量率照射的Flash放疗技术与免疫联合，能否实现1+1＞2，还有待更多的临床数据支持。

 

王颖教授：重庆市放疗中心开展的研究主要有两个方向，一类是临床试验，包括我们自己为了解决临床问题发起的临床试验，或作为一个研究中心参与全国性/全球性临床试验；第二个方向是精准放疗，即放疗的全程精准照射肿瘤，然而人体由于呼吸和肠道运动等因素不可能一动不动，我们希望通过CT、MRI、磁共振等技术引导放疗，从而降低放疗的误差；精准放疗还需要从物理精准走向生物精准，放射线进入人体后引起的变化，我们是看不到的，因此我们开展了研究以了解放射线照射肿瘤引起的变化，从基因方面分析患者的耐受性和肿瘤敏感性，以确定最佳的照射剂量。我中心有一个放射生物实验室，放射物理、放射生物与放射临床相互结合，利用基础研究的发现指导和推动放疗的临床实践。

 

值得一提的是，重庆大学附属肿瘤医院肿瘤放射治疗中心是重庆市唯一的放疗专科，在这里放疗单独成科，承担着重庆地区的放射治疗质控工作。我们也率先成立了儿童肿瘤放疗中心，东方卫视梦想改造家栏目组对我中心儿童病房进行升级改造，为儿童患者提供了更好的治疗环境。对于儿童肿瘤，单单治愈是不够的，还应该保障儿童的正常发育和长期健康；在儿童接受放疗期间，我们会努力消除儿童对医院和放疗的恐惧或阴影，让孩子顺利完成放疗的疗程。

 

专家简介

王颖教授

主任医师、硕士生导师

第三批重庆市学术技术带头人

重庆大学附属肿瘤医院副院长

中国抗癌协会鼻咽癌专委会常务委员

中国抗癌协会放疗专委会委员

中国医师协会放疗医师分会委员

中国医促会放射肿瘤学分会常务委员

中国医促会胸部肿瘤分会委员

华人肿瘤放射治疗协作组第一届放射免疫工作委员会常务委员

重庆市医学会放疗专委会主任委员

重庆抗癌协会放疗专委会副主任委员

重庆市医师协会肿瘤医师分会鼻咽癌专委会主任委员