在中国，肺癌是发病率最高及死亡率最高的恶性肿瘤。肺癌发生骨转移的几率很高，肺癌骨转移常伴有严重骨痛及骨相关事件（SRE），包括病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等。肺癌患者一旦发生骨转移和SRE，将影响患者生存期。近日举行的2020肺癌多学科治疗高峰论坛上，福建省肿瘤医院黄诚教授介绍了“肺癌骨转移的诊疗策略”，以下简要介绍报告内容以及黄诚教授对骨转移MDT团队构想。
一、肺癌骨转移的诊断方法
肺癌骨转移的诊断方法包括放射性核素显像（ECT与PET/CT）、X线、CT/增强CT、MRI检查、骨活组织检查和骨代谢的生物化学标记。放射性核素显像是筛查骨转移的主要手段，目前ECT是骨转移首选的筛查方法；骨活组织检查是肺癌骨转移确诊的金标准。
肺癌骨转移的诊断应满足以下两个条件之一：
①临床或病理诊断肺癌，骨病变活检符合肺癌转移；
②肺癌病理诊断明确，具有典型的骨转移影像学表现。
二、肺癌骨转移的治疗原则
肺癌骨转移发治疗目标是提高生活质量，延长生命，缓解症状及心理痛苦，预防或延缓病理性骨折等SREs。肺癌骨转移的治疗方式包括全身治疗、局部治疗、对症止痛治疗和心理干预，总体治疗原则如下：
1. 肺癌骨转移的治疗，以全身治疗为主
其中化疗、分子靶向治疗、免疫治疗可作为肺癌的抗肿瘤治疗方式，根据肿瘤病情和全身情况决定抗肿瘤全身治疗。
2. 合理的局部治疗可以更好地控制骨转移相关症状
外科治疗的意义在于恢复运动系统功能，主要目的包括获得骨转移病灶的组织学诊断，便于肿瘤的进一步内科治疗，缓解疼痛，预防或治疗骨折，提高生存质量，减少或避免运动系统功能受损所引发的并发症，间接提高患者生存期。骨转移介入治疗方式包括消融治疗、骨成形术和近距离治疗等。
放射治疗也是有效的局部治疗手段，能够减轻或消除症状，提高患者的局部控制率，改善生活质量，延长生存；还能预防病理性骨折和脊髓压迫的发生及缓解脊髓压迫症状，缓解骨转移引起的疼痛症状。放射治疗包括外照射和放射性核素治疗。
骨改良药物治疗可预防和延缓SRE的发生，肺癌患者影像学检查提示有骨破坏或骨转移时，如无应用禁忌证，均推荐应用骨改良药物治疗。
3. 对症止痛治疗可以明显改善患者的生活质量
肺癌骨转移的镇痛治疗包括药物治疗和非药物治疗，常用镇痛药包括非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚、阿片类、双膦酸盐和一些辅助镇痛用药。药物止痛治疗遵循口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药和注意具体细节五大基本原则。
非药物治疗包括放疗、手术和介入治疗。介入治疗是指神经阻滞术、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术及射频消融术等侵袭性干预措施。
4. 心理支持治疗
研究表明，癌症患者心理痛苦发生率高，其中肺癌患者的心理痛苦患病率最高，达到43.4%。心理社会干预可以有效缓解癌症患者的心理痛苦，并改善总体生活质量。支持性治疗、认知-行为治疗、家庭治疗以及CALM（Managing Cancer And Living Meaningfully）是比较常用的心理治疗方式。
肺癌骨转移治疗流程
报告结束后，黄诚教授接受《肿瘤瞭望》采访
肺癌骨转移治疗手段包括全身治疗和局部治疗，对于一位肺癌骨转移患者，如何确定是先给予局部治疗or全身治疗，或是两者同步进行？
黄诚教授：随着医疗技术的进步，对骨转移瘤患者进行积极的治疗可以缓解痛苦，提高生存质量，部分患者治疗后能延长生存期。肺癌患者一旦出现骨转移后，选择局部治疗还是全身治疗，还是二者配合，这要看骨转移的具体情况，比如骨转移部位，骨转移的数量（单发骨转移，还是多发骨转移），患者有没有症状，骨转移是否严重影响了生活质量。
如果骨转移病变部位不是特别广泛，没有对生活质量产生严重影响，可以考虑以全身治疗为主的模式，治疗选择遵循IV期非小细胞肺癌的治疗模式，驱动基因阳性肺癌患者选择分子靶向治疗，驱动基因阴性患者可以选择化疗或免疫治疗。
如果骨转移带来的疼痛已经严重影响了整体生活质量，或损害运动功能，可能先考虑局部治疗，然后再考虑全身治疗；如果肺癌骨转移的病变比较局限，放疗等局部治疗方式可以解决问题，这种情况下我们会考虑在全身治疗的基础上再配合局部治疗。
MDT是医疗领域广受推崇的诊疗模式，肺癌骨转移MDT团队应该包括哪些科室和人员，能否分享一些骨转移MDT诊疗的经验？
黄诚教授：骨转移瘤的治疗需要多学科的协作，肺癌骨转移的MDT团队由影像科、病理科、内科、外科、放疗、化疗、骨科、心理科等学科的专家团队组成。
早期诊断肺癌骨转移非常重要，肺癌骨转移的诊断涉及影像科和同位素，ECT与PET/CT是筛查骨转移的主要手段。从临床科室来讲，内科治疗是肺癌骨转移的主要治疗方式，放射治疗是有效的局部治疗手段，还能有效缓解骨转移引起的疼痛，治疗效果还是比较理想的。外科和骨科的角色也非常重要，举例说明，我们门诊有一位肺癌骨转移患者，骨转移造成了脊柱破坏和脊髓压迫，有引起瘫痪的风险，这时需要骨科的积极参与，在骨科解决了脊髓压迫问题后，对于后续治疗有重要作用。
对于骨转移引发的疼痛，对症止痛治疗可明显改善患者的生活质量。对于骨转移及其相关并发症，肿瘤临床医生应该与心理精神科医生协作，为患者提供最佳支持治疗和症状治疗。
MDT的优势是加强各学科之间的交流与了解，不同学科的专家共同讨论，权衡利弊，根据病情的轻重缓急安排全身治疗、局部治疗和镇痛治疗的顺序及合理搭配，获得更好的治疗效果。
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