6月18日，北京医学会乳腺疾病分会，联合中华乳腺病学院的国内专家，在线召开“疫情下乳腺癌患者诊疗热点问题研讨会”。会议由北京医学会乳腺疾病分会主任委员江泽飞教授、副主任委员刘荫华教授主持，江泽飞主委首先转达了北京医学会封国生会长对全体医护人员的亲切问候，希望大家积极响应政府号召，投身防疫抗疫工作，确保患者和医护人员安全，来自北京医学会和全国各地近百名同行专家教授参加了线上会议。

 

 

中华乳腺病学院院长、北京大学第一医院刘荫华教授就疫情下乳腺外科的策略进行了梳理，并组织与会专家进行了讨论。刘教授在报告中提出了作为乳腺外科医生，面对尚未得到最终控制的呼吸道传染病，应注意的几点问题：

 

①乳腺肿瘤专业的医疗工作应顾全大全，服从国家需要，配合当前整体疫情防控工作。接诊的任何患者必须接受严格疫情监测，医护人员要严格做好个人防护，避免出现医源性、聚集性播散。

 

②根据疫情发展和不同地区、不同医院和专科设置情况，制定各自适宜的诊治流程。

 

③优先收治接受解救治疗的患者，其次是接受新辅助治疗患者以保证疗效的延续性。对于已经获得R0切除手术后接受辅助治疗的患者，酌情推迟辅助治疗时间。

 

④针对新发乳腺癌病例，在充分评价肿瘤临床分期与生物学特性的基础上，优先考虑非手术治疗方式。

 

⑤充分利用网路平台优势，做好随诊和随访工作。

 

刘教授同时介绍了疫情下中国乳腺外科医生对于临床实践理念的思考，这包括将疫情防控作为第一理念，杜绝医源性和聚集性感染；对于非急诊手术，在充分医患沟通后，酌情延期；乳腺癌患者总体预后较好，需要科学制定综合治疗顺序。

 

在中华医学会乳腺外科学分会乳腺外科学组推进的一项新冠疫情下乳腺外科临床工作真实世界研究中，我们看到对比2019年1月日~3月31日及2020年1月1日~3月31日接受手术治疗、新辅助治疗或者辅助治疗患者，累计住院患者同比减少31.84%，累计手术治疗患者，同比减少40.88%。

 

对于疫情期间中华乳腺病学院的工作，刘教授就线上平台的工作进行了梳理和总结，充分体现了中国医学会的专业优势。对于制定中国乳腺外科临床实践指南的必要性，进行了详尽的阐述，并介绍了《中国乳腺外科临床实践指南》（CSBrS，2020版）的工作原则及安排。

 

 

中华乳腺病学院院长、解放军总医院第五医学中心江泽飞教授，在今年2月份新冠疫情爆发时，便迅速做出针对乳腺癌中诊疗计划改变的应对措施，并提出“新型冠状病毒肺炎疫情下乳腺癌诊疗十个热点问题”，文章2月12号《中华医学杂志》在线发表。

 

在北京疫情再次紧张之际，江教授迅速组织北京医学会和国内乳腺肿瘤领域专家进行讨论，并将近期解放军总医院第五医学中心进行的近1000例疫情期间真实世界研究的数据进行了展示；同时重新梳理了“新冠病毒肺炎疫情下乳腺癌诊疗的十个热点问题”，进行了“再”思考。

 

会上，江教授和与会专家分享了疫情下乳腺癌诊疗热点问题。

 

1、对于疫情期间对怀疑恶性乳房肿物处理意见，①BI-RADS ＜4级，穿刺未见癌细胞的患者可以观察1~2个月进行复查；②穿刺见癌细胞，肿物<3 cm，可以门诊手术原发灶局部切除；③穿刺见癌细胞，肿物≥3 cm，优先选择新辅助治疗，可暂不手术。

 

2、对于术前新辅助治疗。①HER2阳性乳腺癌，建议曲妥珠单抗+帕托珠单抗，化疗方案建议使用无需激素处理且可周疗的白蛋白紫杉醇。②HR阳性乳腺癌，优先考虑芳香化酶抑制剂，绝经前联合卵巢功能抑制。③三阴性乳腺癌（TNBC）、建议白蛋白紫杉醇单药或联合卡铂。④对于新辅助治疗已经结束的患者，如果基于目前疫情无法手术，为了保证治疗的连续性，HER2阳性患者继续靶向治疗，HR阳性患者内分泌治疗，TNBC患者考虑口服卡培他滨。

 

3、对于术后辅助治疗计划，化疗原则之一、严格掌握辅助化疗适应证，避免不必要的化疗，这包括要严格辅助化疗所致粒细胞减少风险；需要化疗的患者，尽量选择粒细胞较少风险低的方案；同时要做好预防性升白处理（推荐升白一级预防）。原则之二、根据复发风险合理选择辅助化疗方案，在疫情期间选择低骨髓风险的化疗方案，有利于保护患者的免疫力。原则之三、化疗方案的合理调整上，例如紫杉类化疗既往严重粒细胞缺乏发热或有潜在粒缺发热风险者，考虑换用更安全的白蛋白紫杉醇化疗。

 

4、术后辅助治疗中的管理，针对辅助内分泌治疗、靶向治疗和化疗给出了各自的建议。例如，辅助内分泌治疗，疗程 5~10 年，疫情期间尽量门诊开“长处方”在家坚持治疗，即使因故临时中断 1~2 个月，对治疗效果影响并不大。辅助靶向治疗，疗程为12个月，被迫延期2~4周对总体疗效影响不大，可以在恢复治疗后给予负荷剂量，或适当调整后续用药间隙期，确保全程剂量强度。

 

5、复查的患者，可以将定期复查改择期复查，同时注意用药安全。对于复发转移的患者，可以①确实需要复查，简化复查程序及手段，重点检查靶病灶或症状明显的器官，减少在院时间。②肺部CT不仅是乳腺癌患者常用检查项目，也是新冠病毒肺炎的重要诊断和排查手段，可以考虑进行。③建议患者采用提前预约制和错峰就诊及治疗。

 

6、复发转移性乳腺癌的治疗，①激素受体阳性乳腺癌患者优选内分泌治疗。②HER2阳性乳腺癌患者：一线首选TPH方案，对于已经完成4~6周期治疗有效者，可停化疗保留双靶治疗作为维持治疗；如患者无法到医院输液治疗可考虑吡咯替尼联合卡培他滨这样的“双口服”方案。③三阴性乳腺癌：优先选用口服化疗药物，如卡培他滨、长春瑞滨、足叶乙苷等药物；晚期姑息化疗注重进行最佳支持治疗，最大程度保证患者生活质量。

 

7、疫情期间乳腺癌治疗总体原则为：

 

①优先考虑内分泌治疗，优先选择口服药物，优先采用短程输液治疗；

 

②加强化疗不良反应管理，考虑长效制剂预防白细胞下降；

 

③提倡所有医务工作者结果互认、治疗互联、就近就医、就近治疗。

 

新冠疫情期间早期乳腺癌患者的治疗模式与安全性分析

 

江泽飞教授介绍了这项真实世界研究的主要情况，2020年1月1日~3月31日在江教授所在中心乳腺肿瘤科，经门诊和（或）住院治疗的早期乳腺癌患者。

 

观察组为2020年1月1日~3月31日纳入的患者，对照组为2019年1月1日~3月31日的患者。

 

研究结果显示，在958例患者中，化疗药物所占比例在观察组和对照组中多西他赛比例显著降低（30.4% 对比70.1%，P＜0.001），白蛋白紫杉醇应用比例显著上升（55.8% 对比13.0%，P＜0.001）。安全性分析显示，今年未发生中性粒细胞减少为77.5%，去年同期为49.4%（P＜0.001），提示合理调整治疗策略和更换药物后，并发症的发生明显降低。提示疫情期间采用更多低骨髓毒性风险的方案，明显降低患者感染风险，显示合理的诊疗模式可以保证乳腺癌患者在疫情期间的治疗安全性，初步验证了“十大热点问题”中提出措施的合理性。新冠病毒肺炎疫情下乳腺癌诊疗十个问题的再思考。

 

会议中，专家积极参与，热烈讨论，北京医学会乳腺疾病分会向全体委员发出倡议，希望学会全体医务工作者积极努力，最大程度降低新冠肺炎疫情对肿瘤治疗的影响，最大程度地保护肿瘤患者免受病毒感染，最大程度保证治疗的连续性，最终最大程度保证患者的安全。