编者按：新冠肺炎疫情的控制已经取得阶段性的成果，但因为输入病例带来的威胁，疫情的威胁仍未消散，一线城市的管控仍然严格。《肿瘤瞭望》特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院李亚芬教授、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院薛晓红教授谈一谈在疫情期间，如何保障患者得到规范的治疗。

 

李亚芬教授：疫情期间，医院的管控严格，患者到医院的就诊量有所减少。目前，我们采取以下措施以保障肿瘤患者正常诊疗流程：对于需要来医院就诊的患者，采取提前预约、网上医疗咨询等方式，安排患者分时段就诊，并收集患者流行病学资料和相关检查资料，从而提高效率，减少医院逗留时间和交叉感染的机会；对于不方便网上预约的老年患者，做好社区、专科医院的对接工作，以保障老年患者得到及时有效的诊疗；对于报告咳嗽、发热等合并感染情况的患者，需先处理感染，再进行乳腺癌治疗；疫情期间到医院就诊的患者，需做好个人防护，如注意戴口罩、洗手、勿触摸等。同时，肿瘤患者不要过分焦虑，注意提高免疫力，毕竟提高免疫力才是抗癌和抗疫的基础。

 

薛晓红教授：乳腺癌并不是发展非常快的疾病，患者可以不必因为一两周的诊疗延迟而恐慌。但如果出现怀疑是乳腺癌的乳房肿物，在目前疫情已得到控制的情况下，还是应积极就诊以免耽误病情；一旦确诊是恶性，建议早期患者到有条件的医院积极手术；辅助化疗有其紧迫性，要在规定的时间里完成，术后辅助化疗常用3周疗，处于此阶段的患者若就医不便，可酌情推迟一两周用药，但不能推迟时间太长；激素受体（HR）阳性患者以口服内分泌治疗为主，受疫情的影响较小，很多医院开设了网上诊疗，我们医院从3月20号开展互联网医疗，患者可以在网上挂号、就诊以及医患沟通交流，按照处方配药，医院还可以把药物送到患者家里；接受静脉注射靶向治疗用药量初始是8mg/kg，随后每3周6mg/kg，若治疗被延迟了两周以上，下一个周期的用药量应再次从8mg/kg开始。部分患者在治疗期间出现放射性肺炎，可能会被怀疑是新冠肺炎症状，这时要调查患者的人群接触史，排除感染源。

 

李亚芬教授：早期乳腺癌患者在手术后，基于分子亚型和复发风险选择内分泌治疗、化疗及放疗等不同的辅助治疗方案，按照规定时间进行治疗，如果不能及时到接受手术的医院进行治疗，可以对接到基层医院进行规范化辅助治疗。瑞金医院有多学科联合讨论制定治疗方案的机制，按照指南推荐并结合医生个人经验进行患者治疗方案的制定，基层医院可以通过与患者接受手术的医院进行联合会诊，以保证患者得到规范有效治疗。

 

薛晓红教授：随着疫情防控形势的好转，医疗机构的诊疗服务和秩序渐渐恢复，然而，现在患者去北京就医依然需要隔离14天。疫情之下，很多患者需要在当地基层医院进行随访检查、配药或治疗。其实我们专科医院的医生和基层医生经常举行线上会议，进行线上交流，我相信基层医生的乳腺癌诊疗水平与我们肿瘤专科医生相差不大，患者大可放心在当地医院治疗；关于患者的用药方案、用药计划、疗效和安全性等详细情况，患者与主治医生以及当地医生应进行充分的沟通。另一方面，患者可以通过远程的方式，定期将检查结果发给原来的主诊医生，医生定期给病人进行康复情况的评估，比如服药期间的不良反应处理，化疗期间有无白细胞降低，药物对肝功能的影响，有无出现骨质疏松或血脂异常的伴随病症，以保障疫情期间的治疗安全。

 

李亚芬教授：HR阳性乳腺癌患者采用内分泌治疗是比较安全的，但也会发生一些不良反应。乳腺癌患者使用三苯氧胺类（他莫昔芬）和芳香化酶抑制剂类（AIs）治疗，可能出现腹部不适、肝功能异常及乏力等不耐受情况，AIs类药物对骨健康和血脂有一定影响，有的患者在疫情期间可能选择自行停止服用药物。早期患者采用内分泌治疗的目的是降低复发率，患者在医生指导下适当暂停治疗一两周不会影响预后；但有淋巴结转移的中期患者则不适宜停药，她们可能因为停药而失去治愈的机会。晚期患者常用内分泌药物为AIs或氟维司群，延迟药物治疗会造成不良后果，应当持续用药。

 

如果疫情期间出现内分泌治疗相关的不良反应，患者可以联系主诊医生指导不良反应处理，或对治疗方案进行调整，例如几种AIs可以轮换使用，为了降低AIs对骨质和血脂的影响，选择甾体类的依西美坦。对于同时服用保健品的患者，应跟医生沟通以判断保健品与乳腺癌治疗药物是否冲突，避免内分泌治疗有效性的降低。

 

薛晓红教授：HR阳性乳腺癌早期患者基本上需要接受内分泌治疗5~10年，晚期HR+/HER2-乳腺癌患者的治疗也遵循内分泌优先的原则。疫情期间内分泌药物的供应比较有保障的，居家使用的安全性较高，但是不良反应和伴随疾病的防治应受到重视。例如，AIs是内分泌治疗的重要手段，但是，AIs的应用增加了绝经后乳腺癌患者的血脂异常、骨质疏松及骨关节疼痛等问题，严重影响了患者的生活质量及治疗依从性。

 

主诊医生应做好不良反应和伴随疾病的宣教和管理，包括饮食、锻炼、AIs用药选择以及不良反应的处理策略。在饮食方面，建议患者保持清淡的饮食习惯，少吃油腻，保持均衡的体重，肥胖本身也是血脂异常的风险因素；疫情期间外出有所不便，患者可以在家里进行一些必要的锻炼，比如养生保健操、太极拳或广播体操，通过运动可以减轻骨质疏松的发生率；在选择用药时，患者可选择对骨健康和血脂影响更小的一些甾体类AIs如依西美坦，甾体类AIs与非甾体类AIs在疗效上整体相似，但是甾体类AIs对骨密度、血脂的影响明显小于非甾体AIs；患者可以用过医院的网络平台咨询不良反应的处理方法，目前疫情已经得到控制，患者可以来医院定期做血脂、骨密度以及肝功能检查，定期检查对于伴随疾病的防治是非常必要的。

 

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