刘彩刚教授：根据新冠状病毒疫情的防控要求，大家尽量避免去人群聚集的公共场所，以减少交叉感染和群体发病。现阶段国家要求防控疫情的同时复工复产，为了满足危急重症者和限期治疗患者的就医需求，多数综合性医院实行了有限开诊，疫期的乳腺癌外科诊疗应遵循以下原则。

 

⑴ 对于临床上考虑良性肿瘤患者，可暂观察3个月后复查，疫情有效控制后再进行决定下一步治疗。

 

⑵ 如果临床上考虑恶性可能性大的患者，建议先进行穿刺活检明确病理诊断。如果病理为乳腺恶性肿瘤，原则上属于限期治疗的范围，建议与主诊医生通过多元化的就诊模式尽快确定治疗方案。如果就诊医院具备手术和防护条件，建议在主诊医生的安排下进行手术治疗，但要遵循医院的上级部门的防疫要求和审批流程。医院现阶段实行单人单间，无陪护病房管理。为了防疫要求，建议患者属地化就医原则。手术应按指南规范进行手术，推荐损伤小、康复快的保乳手术和前哨淋巴结活检术，尽量缩短住院时间。

 

特别指出的是，少数乳腺恶性肿瘤会表现出进展迅速的生物学行为，如乳腺恶性纤维组织细胞瘤等。针对进展迅速的乳腺恶性肿瘤，需要尽快组织网络MDT，研究最佳治疗方案，协助患者协调资源，提供有力的医疗资源。

 

⑶ 若患者符合新辅助治疗标准，优先考虑新辅助治疗，现阶段多数医院的肿瘤学科开放了恶性肿瘤综合治疗的服务，有医疗条件和有效防护条件的患者推荐规范新辅助治疗。鉴于恶性肿瘤患者处于免疫异常状态，推荐选择血液毒性相对较低，发热发生率低的方案。如果不具备充分的医疗和防护条件，或者是处于疫区和肺炎高发区，可以根据乳腺癌分型和病期选择个性化的新辅助治疗。对于上述条件有限患者，激素受体（HR）阳性乳腺癌患者，可考虑新辅助内分泌治疗；HER2阳性乳腺癌患者，建议口服抗HER2药物为主；三阴性乳腺癌患者可暂选择口服化疗。具备医疗条件后，再改为常规新辅助治疗方案或者手术。已经完成新辅助治疗的患者，尽量在4周内进行手术，对于暂时无法手术且新辅助治疗有效的患者，基于后续可能的术后辅助治疗进行选择，疫情控制后转为手术治疗。

 

涂巍教授：对于需要化疗的患者，医生应严格掌握辅助化疗适应证，避免不必要的化疗。化疗前应详细评估患者的化疗风险，建议在当地医院化疗，尽量选择中性粒细胞减少症发生风险低的方案，建议严格做好预防性升白处理，将长效粒细胞刺激因子作为一级预防措施。在药物选择方面，可以考虑先用表柔比星联合环磷酸胺（EC）化疗，危险度相对低的患者给予4个周期EC即可。高复发风险者给予序贯紫杉类（4EC-4T）化疗；HER2阳性患者，序贯紫杉类联合靶向（4EC-4TH-H）。

 

乳腺癌患者本身体质较弱，同时抗肿瘤治疗引起骨髓抑制、白细胞下降、肝肾功能储备不足，可导致患者抵抗力下降，感染新冠病毒的风险更高；一旦感染，发生重症的风险高，病情恶化快。因此疫情期间，患者依旧是预防为重，加强个人防护，同时要重视对化疗所致粒细胞缺乏的管理。在不影响病情的前提下遵从医生指导，适当推迟化疗时间或延长化疗周期间隔时间。

 

辅助靶向治疗的疗程为12个月，被迫延期2～4周对总体疗效影响不大。HER2阳性复发转移乳腺癌患者的一线治疗，尽可能维持指南推荐的方案进行治疗；已完成4～6个周期联合治疗有效的患者，根据每个患者的具体情况，可以考虑停用化疗，保留靶向药物作为维持治疗。

 

对于接受内分泌治疗的HR阳性乳腺癌患者，疫情期间尽量开“长处方”在家坚持治疗。绝经后患者首选口服芳香化酶抑制剂（AI）；绝经前的低危患者口服他莫昔芬即可，需要行卵巢功能抑制（OFS）的中高危患者，可采用每3个月1次的长效制剂，如暂时无法去医院注射OFS药物，可先用他莫昔芬。

 

关于术后患者的复查和监控，已经完成术后辅助治疗的患者，建议当地医院就近复查，通过多元化的就诊手段将检查结果发送给主诊医生。

 

刘彩刚教授：AI主要用于绝经后HR+乳腺癌患者的治疗，同时绝经前中高危HR+乳腺癌患者接受OFS治疗时需联用AI药物。对于接受内分泌治疗的HR+乳腺癌患者，AI药物为口服用药，且疗效肯定、副作用少，治疗相对便捷安全。疫情期间服用AI的患者应尽量开“长处方”在家坚持治疗，建议患者就近就医或在部分定点药店购买内分泌治疗药，避免在长途旅行中或医院出现交叉感染。如服药期间病情发生变化，建议患者就近门诊检查，可以通过网络将检查结果发给医生，根据检查结果评估病情。

 

涂巍教授：如果乳腺癌患者出现疑似感染新冠病毒症状，应首先按照防疫要求进行上报，并立刻进行自我隔离，相关人员进一步接诊处理。一些接受化疗和手术的患者可能会出现发烧的现象，其他病房患者会产生恐慌。许多病人在做完手术之后，体温会高于37度，发热的原因主要是手术反应热等非感染性发热，或者手术创口等原因引起的感染性发热。化疗后发热主要是感染、药物、肿瘤本身、白细胞减少所导致。医生应正确鉴别新冠肺炎和乳腺癌治疗所致的发热。

 

若不幸患新冠肺炎的乳腺癌患者，应抓主要矛盾，首先以肺炎治疗为主，并给予及时且有效的心理干预，可以适当推迟乳腺癌治疗。经过两次核酸检测阴性出院后，患者应隔离观察14天，然后再次进行新型冠状病毒核酸检测，检测结果为阴性方可解除隔离。鉴于乳腺癌的治疗可能会影响新冠肺炎的康复监控，恢复治疗需要在乳腺专科医生和防疫医生的共同建议下进行。

 

专家简介

 

刘彩刚教授

辽宁省特聘教授，医学博士后，博士生导师

中国医科大学附属盛京医院乳腺外科主任兼第七普通外科、第一乳腺外科主任。

UCLA Medical Center访问学者，国家自然基金委评审专家，辽宁省科技进步奖获得者，主持国家自然基金多项，发表文章90余篇。

 

涂巍教授

博士，教授，主任医师，硕士研究生导师

中国医科大学附属第四医院乳腺外科主任

中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会常委

中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常委