纽约肺癌研讨会丨免疫治疗相关不良反应的管理-肿瘤瞭望

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纽约肺癌研讨会丨免疫治疗相关不良反应的管理

作者:肿瘤瞭望日期:2019/11/25 10:31:07 浏览量:13137

艾布拉姆森癌症中心的执业护士Beth Eaby-Sandy在纽约肺癌研讨会(Annual New York Lung Cancer Symposium)上针对免疫治疗的不良反应（AE）管理作报告。

艾布拉姆森癌症中心的执业护士Beth Eaby-Sandy在纽约肺癌研讨会(Annual New York Lung Cancer Symposium)上针对免疫治疗的不良反应（AE）管理作报告。她在报告中指出：“免疫治疗药物刺激免疫系统来杀死癌症，而任何身体系统或器官都可能因T细胞过度活化而出现炎症或受损。某些类型的免疫治疗可能导致严重的炎症相关反应。如果患者在免疫治疗中出现任何不良反应，应立即就诊和治疗。”

甲状腺功能减退症是免疫治疗最常见的不良反应之一。一旦免疫治疗使甲状腺功能丧失，这种AE将是永久性的，患者将无法恢复甲状腺功能，必须终生服用左甲状腺素。患者也可能出现甲状腺功能亢进，这种AE不常见，但会导致患者分泌过多的甲状腺素，如果持续时间过长，还可能导致甲状腺功能减退。

疲劳在接受免疫治疗的患者中很常见，其原因尚不清楚。另一种常见的不良反应是关节炎，由攻击关节的T细胞引起。建议患者使用低剂量类固醇或其他传统治疗关节炎的药物。恶心和腹泻(无结肠炎的情况下)也有报道，但原因还不明确。

其他AEs包括

肺炎：在肺癌患者中更为常见(13%-17%)，不同癌症中肺炎的总发病率约为4%。肺炎可导致患者呼吸困难明显增加，通常超过24-48小时，脉搏减弱，干咳，刺激性咳嗽，有时胸痛。如果确诊为肺炎，应给患者开高剂量的强的松。

肾炎：2%接受免疫治疗的患者可能出现肾炎，导致肾脏失去功能。血液检查的肝功能值升高是肾炎的主要指标，后期的影响可能是黄疸、恶心/呕吐和腹泻。患者可用大剂量强的松治疗，应能恢复足够的肝功能。

结肠炎：不同癌症的总发病率约为2%-4%，接受伊匹木单抗治疗的患者中更常见，尤其是伊匹木单抗与纳武利尤单抗联合用药(10%~20%)。结肠炎可导致患者腹泻，大便中见血或粘液、腹痛或痉挛。如果发现结肠炎，可以静脉注射大剂量强的松或其他类固醇。

皮炎：尽管免疫治疗在黑色素瘤治疗中应该更广泛，但免疫治疗的确可能会导致皮炎，一般程度轻微，目前也观察到一些严重的症状，如大疱性类天疱疮或斯蒂文-约翰逊综合征。

肾上腺或脑垂体发炎：免疫治疗可能会导致患者虚弱、低血压、头痛、头晕。大约1%的患者会受到影响，治疗方法是先使用类固醇，然后再使用替代激素(通常是氢化可的松)。患者需要终生服用这种激素。

胰腺炎症：可能导致无法产生胰岛素，尽管发生率只有不到1%。患者的治疗包括终生每天注射胰岛素。

免疫治疗所致的血细胞计数降低并不像化疗那样常见，不至于脱发，但头发可能会变得稀疏。

Beth Eaby-Sandy在报告最后指出：“不要害怕免疫疗法！大多数大多数病人在很长一段时间内都表现得很好，所以不用担心。我们通常可以很容易地控制这些免疫疗法的副作用。”

参考文献

Eaby-Sandy. Immunotherapy Adverse Effect Management. Presented at: CURE patient-focused sessions held in tandem with the Annual New York Lung Cancers Symposium; November 9， 2019; New York， New York.

版面编辑：洪江林责任编辑:张彩琴

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