傅德良教授，复旦大学附属华山医院胰腺外科主任、复旦大学胰腺病研究所副所长、CSCO胰腺癌专家委员会副主任委员、中国抗癌协会胰腺癌专业委员常委。傅教授从可根治切除胰腺癌手术治疗、可能切除胰腺癌的手术治疗、姑息性手术治疗和辅助治疗四个方面，对《胰腺癌综合诊治中国专家共识》进行解读。

　　可根治切除胰腺癌手术治疗

　　影像学标准：

　　1.无远处转移；

　　2.无肠系膜上静脉-门静脉扭曲；

　　3.腹腔干、肝动脉和肠系膜上动脉周围脂肪间隙清晰。

　　推荐：

　　胰腺癌：1.应进行标准的胰十二指肠切除术，需完整切除钩突系膜；肠系膜上动脉右侧、后方和前方的淋巴脂肪组织；

　　2.根治性手术应达到胆管、胃（或十二指肠）、胰颈和后腹膜切缘阴性；

　　3.扩大区域淋巴结清扫不能改善预后。

　　胰体尾癌：1.应进行胰体尾和脾脏切除术

　　2.部分肿瘤较小的患者可考虑腹腔镜胰体尾切除术

　　累及全胰或胰内多发肿瘤：可考虑全胰切除术

　　可能切除胰腺癌的手术治疗

　　影像学标准：

　　1．无远处转移；

　　2．肠系膜上静脉-门静脉有狭窄、扭曲或闭塞，但切除后可安全重建；

　　3．胃十二指肠动脉侵犯达到肝动脉水平，但未累及腹腔干；肿瘤侵犯肠系膜上动脉未超过周径的180度。

　　推荐：

　　1.部分可能切除的胰腺癌患者可从新辅助放化疗中获益；

　　2.联合静脉切除如能达到R0切除，则患者的预后与静脉未受累及的患者相当，建议手术；

　　3.联合动脉切除不能改善患者的预后，不建议手术；

　　4.鉴于目前缺乏足够的高级别的循证医学依据，对可能切除的胰腺癌患者推荐参加临床研究。

　　胰腺癌联合血管切除：

　　1.手术切除肿瘤仍是胰头癌最有效的治疗手段；

　　2.胰头肿瘤是否真正侵犯周围血管——病理证实有肿瘤侵犯者40%～76.47%；

　　3.血管切除的手术死亡率和并发症没有显著增加——胰腺外科专业化队伍的建立；

　　4.联合血管切除也可以获得较长的生存期——门静脉系统局部侵犯，无动脉受累者＞2年。

　　姑息性手术治疗

　　影像学标准：

　　1.远处转移；

　　2.不可重建的肠系膜上静脉-门静脉侵犯；

　　3.胰头癌：肿瘤包绕肠系膜上动脉超过180度或累及腹腔干和下腔静脉；

　　4.胰体尾癌：肿瘤累及肠系膜上动脉或包绕腹腔动脉干超过180度。

　　推荐：

　　1.手术探查时如发现胰头肿瘤无法切除，应予活检取得病理证据；

　　2.对暂未出现十二指肠梗阻但预期生存期超过3个月的患者，建议做预防性胃空肠吻合术；

　　3.肿瘤无法切除但有胆道梗阻的患者，建议进行胆总管/肝总管空肠吻合术；

　　4.有十二指肠梗阻的患者，如预期生存期超过3个月，应作胃空肠吻合术。

　　辅助治疗

　　傅教授指出，目前有新辅助治疗（化放疗、化疗）和辅助治疗（化放疗、化疗），但是新辅助治疗仍缺乏高质量循证证据支持，辅助化放疗的有效性也尚未得到证实。对于术后辅助化疗，2014年中国专家共识推荐：①替吉奥胶囊单药；②吉西他滨单药；③5-FU/LV；④部分体力状态较好的患者，可采用含吉西他滨/替吉奥胶囊的联合化疗方案；⑤参加临床研究。

　　最后，傅教授强调，胰腺癌诊治已进入共识时代，需要进一步规范临床治疗，提高外科综合诊治水平，改善临床实践。