中山大学肿瘤防治中心的王树森教授向我们介绍了“HR阳性晚期乳腺癌如何选择一线/二线内分泌治疗”。针对HR阳性乳腺癌，一线推荐CDK4/6抑制剂联合AI/氟维司群方案。CDK4/6抑制剂通过选择性抑制细胞周期蛋白CDK4/6，恢复了CyclinD1对细胞周期的控制，阻断肿瘤细胞的恶性增殖。Palbociclib（哌柏西利）是首个FDA获批的CDK4/6抑制剂。PALOMA-2临床试验表明Palbociclib联合AI治疗的无疾病生存期（PFS）显著高于AI对照组。此外，号称“节拍王子”的王树森教授还介绍了节拍化疗在乳腺癌中的应用。相比于传统化疗，节拍化疗可延长疾病控制时间、降低化疗毒副作用和调节患者免疫系统等。卡培他滨是节拍化疗的代表性药物。

 

 

辽宁省肿瘤医院乳腺内科的孙涛主任向我们介绍“ER+/HER2-晚期乳腺癌：化疗还是靶向联合内分泌”。 针对ER+/HER2-晚期乳腺癌，目前国内外的一致共识推荐首选内分泌治疗。然而，真实世界中化疗的使用是不可避免的。一线化疗解救仅适用于有症状的内脏转移（肿瘤负荷高、肿瘤进展迅速和内脏危象）和内分泌治疗耐药的患者；除此之外的患者应该首选内分泌治疗。在绝经前女性患者中，哌柏西利（Palbociclib）联合依西美坦和卵巢功能抑制对比卡培他滨能显著延长PFS。此外，mTOR抑制剂、AKT抑制剂联合AI也是内分泌治疗的备选方案。

 

 

美国University of Mississippi医学中心Shou-Ching Tang教授在“Immunotherapy in Breast Cancer beyond PD-1/PD-L1 inhibitors”的报告中指出免疫治疗在乳腺癌治疗中的作用日益增加。从2016年到2018年，多个顶级刊物（JCO 、CCR、BRCT）和会议（ASCO、AACR）报道了帕博利珠单抗（Pembrolizumab）单药在PD-L1阳性的三阴性乳腺癌（前线用药）中的客观缓解率为23.0%（Keynote-086-B）。化疗和放疗不仅可以杀伤肿瘤细胞，同时也能使初级肿瘤细胞裂解释放肿瘤抗原，为抗肿瘤免疫治疗提供靶点。因此，化疗联合PD-L1抑制剂成为首个美国FDA批准的方案；2019年3月8日，阿特珠单抗（Atezolizumab）联合白蛋白紫杉醇成为美国FDA获批的第一个包含免疫治疗药物的乳腺癌治疗方案，用于三阴性乳腺癌的一线治疗。

 

 

目前在乳腺癌中免疫治疗的应用主要包括：①阿特珠单抗（Atezolizumab）在三阴性乳腺癌中获批；②SWOG S1919 RUSTIC 试验：HR+/HER2-转移性乳腺癌使用AI联合CDK4/6抑制剂进展后二线使用得瓦鲁单抗联合靶向治疗；③在HER2阳性患者使用PTH进展的患者，采用得瓦鲁单抗联合曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合治疗（I-II期临床试验）。我们期待免疫治疗未来的发展......