[CSCO2014]肿瘤治疗相关呕吐防治——印季良教授精彩演讲

作者:肿瘤瞭望   日期:2014/10/28 19:28:32  浏览量:24300

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复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科、复旦大学附属肿瘤医院国家药品临床研究机构副主任、上海市疾病预防控制中心晚期肿瘤专题组组长、中国抗癌协会康复与姑息治疗专业委员会副主任委员印季良教授,结合肿瘤治疗相关呕吐防治指南,详细阐述了防治基本原则和最新更新内容。

  复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科、复旦大学附属肿瘤医院国家药品临床研究机构副主任、上海市疾病预防控制中心晚期肿瘤专题组组长、中国抗癌协会康复与姑息治疗专业委员会副主任委员印季良教授,结合肿瘤治疗相关呕吐防治指南,详细阐述了防治基本原则和最新更新内容。

  目前与止吐治疗相关的指南包括:NCCN指南、ESMO指南、MASCC指南、ASCO指南和肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2013版)。肿瘤治疗相关呕吐防治指南,针对抗肿瘤治疗引起的恶心呕吐,制定防治标准。

  肿瘤相关呕吐治疗原则

  1.预防恶性呕吐的发生,全程控制恶心呕吐。高、中催吐性化疗结束后止吐治疗持续2~4天(延迟性呕吐的预防)。多日化疗依首日及末日化疗药物的催吐强度给予止吐治疗。

  2.肿瘤相关治疗前充分评估呕吐风险。

  3.制定个体化防治方案(药物、先前治疗、患者因素)。

  4.考虑止吐药物不良反应和药物相互作用。

  呕吐类型

  1.急性呕吐:化疗后24h内发生

  2.延迟性呕吐:化疗后>24h或更长时间

  3.预期性呕吐:曾有CINV经历,化疗前、中、后发生

  4.暴发性呕吐:预防处理后发生

  5.难治性呕吐:CINV预防、解救治疗失败

  目前常用的止吐药物

  1.5HT3受体拮抗剂:恩丹西酮、格拉司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼

  2.NK-1受体拮抗剂:阿瑞吡坦、福沙吡坦

  3.多巴胺受体阻滞剂:甲氧氯普胺、多潘立酮

  4.肾上腺皮质激素:地塞米松

  5.精神类:奥氮平、氟哌啶醇、劳拉西泮、阿普唑仑

  6.吩噻嗪类:苯海拉明、氯丙嗪、异丙嗪

  预防多日化疗CINV(新增)

  1. 5-HT3RA +DXM,第一代5-HT3RA化疗期间每日使用,DXM至化疗结束后2~3天。(2A)

  2.单剂量帕洛3日化疗中可替代第一代5-HT3RA每日使用。(2A)

  3.重复剂量的帕洛(如0.25 mg d1、3、5),较单剂量未明显增加毒性,并在多日化疗中对CINV有较好的疗效。(2A)

  4.对于高度催吐性或高迟发性恶心呕吐风险的多日化疗方案,应考虑加入阿瑞匹坦。(2A)

  5.阿瑞匹坦标准3天用药后,在多日化疗的第4、5天继续使用阿瑞匹坦并没有增加毒性,但在多天化疗中的疗效仍缺乏大型临床数据证明。(3类)

  最后,季教授指出目前仍需关注的问题:①机理多源于CINV,未能涵盖其他治疗相关NV;②呕吐、恶心机制不同,恶心研究少,控制不足;③暴发性、难治性呕吐控制不足。

版面编辑:张楠  责任编辑:吉晓蓉

本内容仅供医学专业人士参考


呕吐姑息康复防治

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