认识宫颈癌

　　近年来，我国宫颈癌的发病率逐年增高，每年约有15万新发宫颈癌病例，约占全球患者总数的1/3，且呈明显的年轻化趋势。

　　●什么是宫颈癌

　　宫颈癌是在子宫颈（衔接子宫和阴道的器官）形成的恶性肿瘤。子宫颈癌有很多种，最为常见的是鳞状细胞癌，占所有子宫颈癌的80%～85%。 人类乳头瘤状病毒（ Human Papilloma Virus，简称HPV）的感染是引起这类癌症的必要条件。大部分HPV感染都没有症状，能被人体自然免疫系统清除。然而当出现症状时，通常癌症已经进入较晚期阶段。

　　●子宫颈癌的症状

　　早期的子宫颈癌没有任何症状。如果你发现以下的后期子宫颈癌症状，应该马上就医:

　　阴道流血

　　背痛

　　排尿困难或疼痛，小便浑浊

　　长期便秘，而且尽管已经清理了肠道，还是感觉大便的存在

　　性交时感觉有点疼痛，并分泌白带

　　一只脚肿

　　阴道泄漏尿液或粪便

　　听起来大多数时候是HPV在搞鬼，让我们来看看它的庐山真面目。

　　●什么是HPV

　　HPV（Human papillomavirus）中文名称是人类乳突病毒（或称人类乳瘤病毒）。下面这张是它的电子靓照。

　　●如何会感染HPV

　　人群普遍易感，以性传播为主要传播途径，感染率非常高，即使第一次性接触可能造成感染。通常发生在性行为开始后的几年内。70%的性活跃女性可能被一种或多种生殖器乳头瘤病毒感染，大约一半的感染为高危基因型的感染。感染风险随性伴侣数量增加而增加。同时有证据表明HPV能感染口腔组织，比如有些口咽部癌症会先出现乳头瘤病毒感染，生产过程中从母亲生殖道到婴儿的垂直传播可能造成咽喉部乳头状瘤。

　　打败宫颈癌

　　其实，通过早期检测，宫颈癌是可以预防的。宫颈癌前病变的治愈率高达98%，可一旦发展为癌症并扩散至其他器官，只有20%女性的存活期能超过五年。

　　所以我们必须双管齐下，预防宫颈癌。不幸中的万幸，宫颈癌是目前唯一可以预防且治愈的恶性肿瘤。只要早期发现，便有很好的治愈率和生活质量。

　　●宫颈癌预防双重保障之一：宫颈癌筛查

　　复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心主任隋龙教授介绍：“ HPV感染相当常见，高达75%的女性在其一生中可能感染HPV。然而，感染HPV并不意味着就会发展为宫颈癌，大多数HPV感染可以通过人体自身免疫系统清除，只有持续感染高风险HPV病毒才可能发展为宫颈癌。 由于HPV可在体内潜伏十年甚至更长时间，且没有任何症状。因此，将高危型HPV基因检测纳入常规化妇科检查，对于宫颈癌的防治至关重要。然而，在临床中，我们发现70%以上的宫颈癌患者从来不做定期宫颈癌筛查，最小的宫颈癌患者年仅17岁。

　　常规的宫颈癌筛查包括什么呢？

　　1.宫颈脱落细胞检测：巴氏涂片检查，宫颈液基薄层细胞学检查（TCT），巴氏涂片检查作为大型普查应用，因其取材的局限性等准确率受限。TCT液基细胞检查明显提高了阳性细胞的检出率。

　　2.HPV的检测：根据HPV病毒与宫颈癌的关系分为高危型和低危型。高危型与宫颈癌相关，如发现HPV高危阳性时，应高度重视和追踪随诊。

　　3.阴道镜检查：阴道镜检查是从形态学和组织学上确定宫颈的状况，可提高对宫颈癌和癌前病变诊断的准确性。

　　其中尤其重要并具有前瞻性的检查就是HPV的检测。目前，已知的HPV有100多种不同类型，其中大部分类型被视为“低风险”，与宫颈癌并无关联。但有14种HPV类型被列为“高风险”。其中，以HPV 16和HPV 18两种病毒株风险最高，可导致约70%的宫颈癌病例。研究发现： 相比没有感染HPV的女性，携带HPV 16、HPV 18这两种病毒株的女性发展为宫颈癌前病变的可能性高出 35倍。

　　HPV基因检测是基于病因学的分子水平检测方法，直接检测宫颈癌的致病基因，能同时检测HPV16、HPV18及其他12种高风险HPV病类型，能更加客观地评估受检女性是否已经有宫颈癌癌前病变或存在进展为癌前病变的高风险，从而能帮助临床在癌前病变阶段及时发现病情，保护更多女性远离宫颈癌。

　　简而言之，细胞学筛查加HPV联合筛查是宫颈癌检测的金标准！妇科临床医生建议，有过性生活的成年女性应该每年规律进行细胞学筛查加HPV联合筛查。

　　●宫颈癌预防双重保障之二：HPV疫苗

　　我们已经知道，大部分导致宫颈癌的始作俑者是HPV病毒。令人欣喜的是，自2006年起，HPV疫苗成功问世。在世界尤其是发达国家和地区包括港澳台在内都已经有了HPV疫苗上市， 目前国内的话因为涉及到疫苗引入的安全性的问题，正在做临床试验，预计几年之内可以面世。也有一些国人专程到香港或者台湾注射疫苗。

　　现在有三种疫苗，对于预防疫苗相关的HPV感染和相关疾病全都高度有效。四价HPV疫苗于2006年获批，主要针对6，11，16，18型HPV病毒；二价疫苗在之后很快通过审批，针对16和18型HPV；而2014年，9价疫苗已经获批对于6，11，16，18和31，33，45，52，58型HPV病毒均有效。

　　来自亚特兰大乔治亚州疾病防控中心的Lauri E和他的同事们使用了美国国家健康营养监测调查中的数据来比较在接种疫苗之前和之后的HPV的患病率。他们发现，自从2006年引入疫苗项目以来，与四价疫苗有关的菌株引起的人乳头瘤病毒感染在14到19岁的女性中降低了64%，在20到24岁的女性中降低了34%。

　　尽管有这么多好处，美国目前HPV疫苗的注射率还是低于世界上很多国家。在美国，大约有三分之一的女生和五分之一的男生接种了疫苗。而在英国，平均接种率为60%，在澳大利亚为70%。在卢旺达，女孩的接种率甚至超过了93%！纽约时报解释说，这背后的原因可能是因为该疫苗并不是强制接种疫苗。所以美国很多医疗保险并不包括该疫苗。

　　69个美国国家癌症研究所（NCI）已经发起了行动倡议来加快人乳头瘤病毒（HPV）的疫苗接种。他们指出，现在接种HPV疫苗的速度远远落后于既定目标，根据一项来自于美国疾病防控中心（CDC）的报告，只有40%的女孩和21%的男孩正在接种推荐的三剂量HPV疫苗。 “这远远落后于这个时代结束前80%的年轻人接受疫苗注射的目标”。NCI肿瘤中心声明中指出，“作为全国癌症研究和临床治疗的领导者，我们有责任共同发出这一行动呼吁。”

　　CDC近期建议男孩和女孩在11或者12岁接受三剂HPV疫苗。正如声明中所说，HPV疫苗越早注射越有效。

　　“HPV疫苗代表了一个难得的机会来防止很多种肿瘤，但是却悲剧性的没有被充分利用。”声明中提到。

　　相比之下，我国不但没有疫苗注射，连必须的定期筛查都少有人坚持。在此国际妇女节之日，《肿瘤瞭望》特此发出呼吁，全国女性更加关爱自己，定期进行宫颈癌筛查，将宫颈癌扼杀在摇篮里。宫颈癌，我们要代表月亮消灭你！