8月31日，美国临床肿瘤协会(ASCO)于《临床肿瘤学杂志》在线公布了一项新指南“Systemic Therapy for Stage IV Non- Small-Cell-Lung-Cancer: ASCO Clinical Practice Update”。前一期指南于2009年发布，随后在2011年主要针对维持治疗进行了更新，而此版指南依据非小细胞肺癌（NSCLC）在组织学和分子亚型方面的进展进行更新。临床上，IV期NSCLC无法治愈，而化疗与否的决定不应仅仅建立在年龄基础上，小编在此整理了新版指南中对NSCLC各线治疗的建议：

　　一线治疗：

　　·对于无EGFR敏感突变或ALK基因重排，且体能状态(PS)为0～1(或适合的PS2)的患者，几种不同组合的细胞毒性化疗方案均可被推荐。优先选择以铂类为基础的双药联合治疗，同时加上早期姑息疗法和症状管理。基于不同组织学分型(如上皮细胞、非上皮细胞)，选择将有所不同 (证据质量：高；推荐程度：强) 。

　　·如无禁忌证，推荐贝伐珠单抗和卡铂与紫杉醇联用(证据质量：中等；推荐程度：中等) 。

　　·PS2患者：可选择联合用药或单药或单用姑息疗法（化疗：证据质量-中等；推荐程度-弱；姑息疗法：证据质量-中等；推荐程度-强）。

　　·EGFR敏感突变患者：推荐阿法替尼，厄洛替尼或吉非替尼（证据质量：高；推荐程度：强）。

　　·ALK重排患者：推荐克唑替尼（证据质量：中等；推荐程度：中等）。

　　·ROS1重排患者：推荐克唑替尼（非正式共识，证据质量：低；推荐程度：弱）。

　　·大细胞神经内分泌类：可用铂类+依托泊苷或者非上皮细胞肺癌的治疗方案（非正式共识；证据质量：低；推荐程度：弱）。

　　·当患者疾病进展，或经四个周期患者疾病稳定无反应（无变化），一线细胞毒性化疗应停药。

　　·当疾病稳定或者经四个周期的含培美曲塞化疗方案后有反应：可使用培美曲塞进行持续维持；如果初始方案不包括培美曲塞，可使用一种不同的化疗方案（替换），或可推荐化疗空歇直到疾病进展（加用培美曲塞：证据质量-中等；推荐程度-中等）。

　　二线治疗：

　　·对于非上皮细胞肺癌（NSCC）：多西他赛、厄洛替尼、吉非替尼或培美曲塞均是可接受的选择（证据质量：高；推荐程度：强）。

　　·对于上皮细胞肺癌（SCC）: 多西他赛，厄洛替尼或吉非替尼均是可接受的选择（证据质量：高；推荐程度：强）。

　　·对于EGFR敏感突变患者但一线EGFR TKI 治疗无反应患者：推荐NSCC患者联合使用在列的一线细胞毒性化疗药物（非正式共识；证据质量：中等；推荐程度：强）。

　　·对于EGFR敏感突变患者，一线EGFR TKI 治疗出现疾病进展后：可替换成化疗或选择另一种EGFR TKI作为二线治疗（非正式共识；证据质量：低；推荐程度：弱）。

　　·对于一线克唑替尼治疗后疾病进展的ALK重排患者：可选择化疗或者色瑞替尼治疗（化疗：证据质量-高；推荐程度-强；色瑞替尼：证据质量-中等；推荐程度-中等）。

　　三线治疗：

　　·未接受过厄洛替尼或吉非替尼治疗，且PS评分为0到3的患者：可推荐使用厄洛替尼。

　　·常规推荐三线选择细胞毒性药物的数据不充分。

　　此次ASCO指南推荐采用的临床试验数据来自2007年1月截至到2014年2月。关于三代EGFR抑制剂和PD-1/PD-L1抑制剂等热点新产品的临床研究进展在指南给予了关注，但未做推荐。