在确诊为早期乳腺癌的年轻女性中，生育力保存和妊娠规划是首先要考虑的问题（breast.2017;35:20 03-217）。定性研究和横断面研究表明，除了身体、社会和心理障碍外，患者还面临着关于乳腺癌后母乳喂养安全性和可行性的大量错误信息，并且在治疗过程中往往未得到医疗保健专业人员的充分鼓励或支持。双侧乳房切除的女性不可能进行母乳喂养。然而，接受过保乳手术的女性虽然乳汁分泌量减少，但仍能哺乳：女性可以用对侧乳房哺乳，并且一侧乳房就完全足以哺育一个新生儿，甚至是双胞胎。

 

关于乳腺癌后妊娠对女性或儿童是否会产生不良后果的数据结果不一（J Clin Oncol.2021;39:3293-3305），且关于既往乳腺癌女性哺乳的可行性、安全性、模式及结局的证据有限。现有数据虽令人鼓舞，但均来源于样本量较小的回顾性研究和横断面调查。

 

一项单臂、前瞻性、国际研究——“对内分泌治疗有反应性乳腺癌女性妊娠结局与中断治疗的安全性（POSITIVE）”的二次分析评估了哺乳对乳腺癌结局的影响，为我们理解乳腺癌患者母乳喂养提供了一些见解。POSITIVE试验已表明，完成至少18个月内分泌治疗的激素受体阳性早期乳腺癌女性，可安全地暂时中断治疗长达2年以怀孕，且短期内乳腺癌事件的风险不会增加（N Engl J Med.2023;388:1645-1656）。

 

2024年欧洲肿瘤内科学会大会（2024年9月13日至17日，巴塞罗那）上公布的POSITIVE研究新数据非常鼓舞人心，数据显示，63%的足月产且未接受双侧乳房切除术的患者进行了哺乳，其中37%的患者进行了至少6个月的母乳喂养（摘要号：1814O）。母乳喂养可能性高的女性年龄较大（≥35岁）、之前无子女且接受过保乳手术。哺乳对2年时的无乳腺癌间隔没有影响，但仍需更长期的随访。母乳喂养不影响2年时的无乳腺癌间隔时间，但仍需要更长时间的随访。没有迹象表明母乳喂养是有害的，并会影响乳腺癌的结局，也没有理由认为母乳喂养是禁忌。

 

大会上还公布了一项针对未接受双侧乳房切除术的年轻女性母乳喂养可行性和安全性的令人鼓舞的结果，这些年轻女性被纳入了一项国际回顾性队列研究，该研究纳入了年龄≤40岁、携带BRCA突变并被诊断为I～III期浸润性乳腺癌的女性（摘要号：1815O）。该研究的优势在于其针对BRCA突变阳性乳腺癌患者的特异性、多中心性和长期随访（7年）。在4904例参与研究的患者中，659例在诊断乳腺癌后怀孕，474例分娩。分娩后，23%的患者中位哺乳时间为5个月，14%的患者未进行母乳喂养，近一半（47.5%）的患者在分娩前接受了双侧风险降低性乳房切除术，因此无法哺乳。与未哺乳者相比，哺乳者在乳腺癌诊断时更可能无子女。在随访期间，母乳喂养对局部区域复发或第二原发乳腺癌事件没有影响。然而，这是一项回顾性研究，因此应谨慎解读。由于这项研究不是预先计划，数据的质量使评估更具挑战性。可能只有在医疗保健提供者对此话题有动机和敏感度的情况下，医疗记录中才会有详细的哺乳数据。

 

随着越来越多的年轻女性乳腺癌幸存者出现（Oncol Ther.2023;11:199–229），妊娠和哺乳已成为肿瘤学家必须解决的关键领域，以提供全面的生存照护。在大会上介绍的研究显著提高了现有数据的质量，并将在指导临床环境中以患者为中心的决策方面具有价值。我们应利用这些研究中的可行性和安全性数据，为患者提供支持，以鼓励在治疗路径中进行早期讨论。理想情况下，女性应在妊娠前（从诊断开始）和妊娠后均接受咨询。对于BRCA突变阳性年轻女性，希望怀孕和哺乳的患者，推迟预防性双侧乳房切除术的选择应成为共同决策过程的一部分。此外，除了患者与决策提供者之间的沟通外，经认证的哺乳顾问对于解决任何哺乳挑战和确保成功哺乳至关重要。我们应倡导为所有患者提供这项服务。

 

目前，有确凿数据将哺乳与母亲和儿童的健康获益联系起来（Medicine(Baltimore).2024;103:e37695）；然而，哺乳如何具体影响有乳腺癌病史女性的生活质量尚未得到探讨。我认为，哺乳可能成为乳腺癌后女性的一种积极康复体验，有助于恢复乳房的生物学正常感，帮助女性重新融入社会和家庭生活，并加强与孩子的联系，但这应在未来的前瞻性研究中进行适当评估。

 

Maria-Alice Franzoi

医学博士

法国Gustave Roussy研究所

 

参考文献：

 

1、Peccatori FA，et al.Breastfeeding in women with hormone receptor-positive breast cancer who conceived after temporary interruption of endocrine therapy:Results from the POSITIVE trial.ESMO Congress 2024，Abstract 1814O

 

2、Blondeaux E，et al.Breastfeeding after breast cancer in young BRCA carriers:Results from an international cohort study.ESMO Congress 2024，Abstract 1815O

 

来源：https://dailyreporter.esmo.org/esmo-congress-2024/opinions/breastfeeding-after-breast-cancer-is-feasible-and-safe

 

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